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杂病心法要诀2－3（第2页）

【注释】经典医籍中提到：“痎疟皆生于风”，意思是四季发生的疟疾，没有不是因为风寒之邪在外部束缚，暑邪在体内潜伏而致病的。又说“疟者，风寒之气不常也”，这是针对当时所患疟疾而言。还提到“夏伤于暑，秋为痎疟”以及“夏暑汗不出者，秋成风疟”，这是指夏天人体被暑邪侵犯，若暑邪强盛，当时就会发为暑病；若暑邪较为微弱，就会留舍于营分。当再次感受秋天的寒风，寒邪与卫气并居，那么暑邪与风寒之邪就会合并，从而形成疟疾病症。那些当时没有立刻发为伤寒病的，也是因为有暑邪预先潜伏在营分之中。因为只有风邪而无暑邪，只会引发风病；只有暑邪而无风邪，只会引发暑病；只有风邪与暑邪合并为邪，才会引发疟疾。

日作间作

疟疾之邪循着经络，沿脊柱两旁的肌肉潜伏下行，若邪气深入，则进入脊柱内，注入冲脉，横向连接到脂膜之处，并影响脏腑。当疟邪与卫气交会时，正邪相互争斗。疟邪得阴气向内迫近就会使人寒战，得阳气外出则会使人发热。邪气浅时，每天与卫气交会，疟疾就每日发作；邪气深时，卫气运行迟缓，疟邪不能每日与卫气交会，疟疾就间隔发作。

【注释】疟气这种邪气，潜藏在营分，顺着经络，沿着脊柱两旁肌肉的表面下行。这是疾病初期，邪气尚浅时传变的次序。邪气深入时，就会进入脊柱内部，潜伏并注入冲脉，横向连接到各条经脉脂膜的起始处，向内波及脏腑。这是邪气逐渐加深时传变的次序。卫气一天一夜在全身循环，每天清晨，从足太阳经的睛明穴出来，在风府大量会合，此时腠理打开，客居在营卫的邪气就会进入。邪气进入后，得阴气向内迫近就会产生寒战，得阳气外出就会发热，内外相互逼迫，正邪相互争斗，疾病就发作了。疾病初期邪气浅，卫气运行没有失常，邪气每天与卫气会合，所以每日发作。患病时间久、邪气深时，卫气运行迟缓且失常，邪气不能每天与卫气会合，所以间隔一天发作。有时间隔两天、三天，甚至数天才发作，这也是因为卫气运行越迟缓，会合越晚，所以发作越晚。

疟昼夜作

卫气不沿着经脉在脉外运行，卫气与邪气在阳分交会，疟疾就在白天发作；卫气与邪气在阴分交会，疟疾则在夜晚发作。病邪衰退时，自然会趋向阳分；病情进展时，往往会深入阴分。

【注释】营气顺着经脉在脉管中运行。卫气不顺着经脉运行，而是在脉管外运行，白天行于人体的三阳经，夜晚行于人体的三阴经。所以，当邪气处于三阳经较浅部位时，疟疾就在白天发作；当邪气处于三阴经较深部位时，疟疾就在夜晚发作。如果病邪将要消退，原本夜晚发作的疟疾转变为白天发作，这意味着病邪离开了阴分趋向阳分，疾病即将痊愈。如果病情逐渐加重，原本白天发作的疟疾转变为夜晚发作，这意味着病邪离开了阳分进入阴分，疾病会更加严重。

疟早晏作

卫气每天清晨在风府会合，邪气传入人体后，每日向下传行脊椎一节的距离。因邪气从头部循行向下，所以与卫气交会时间越来越晚，疟疾发作便日益推迟。邪气传至骶骨部的冲脉后又向上行，与卫气交会时间逐渐提前，这便是疟疾发作日益提早的缘由。

【注释】卫气运行，每天清晨在风府会合。邪气侵袭人体，自头项经过风府，沿背腰向下，每日传至脊椎一节。邪气与卫气交会渐晚，疟疾发作就越来越迟。邪气传至骶部冲脉后又上行，与卫气交会变早，疟疾发作便日益提早。

疟疾治法

疟疾初起，正气充实，一般适宜采用发汗、催吐、攻下之法。若同时有表证和里证，就用发汗、攻下之法；若出现胸满、呕吐气逆且体内有饮邪的，采用催吐之法。当表证与里证都消除后，适宜用和解之剂。若和解、清解之法未能治愈，且此时已无表里之症，就可以使用截疟药物来止住疟疾发作。若是疟疾迁延日久，患者身形瘦弱、正气虚弱，就应当使用补养药剂。

【注释】疟疾刚开始的时候，人体正气较为充实，此时上述汗、吐、下三种治法都可以根据具体情况选用。如果既有表证（如发热、恶寒、头痛等）又有里证（如腹痛、便秘等），就通过发汗和攻下的方法来治疗。若患者表现为胸部胀满、恶心呕吐气逆，并且体内有饮邪停聚，此时适宜用催吐的方法。当通过上述方法使得表证与里证都消除之后，就适合用和解之剂来调理。要是采用清解和和解的方法都没能使疟疾痊愈，而且此时已经不存在表症与里症，那么就可以使用专门截疟的药物来制止疟疾发作。如果疟疾持续很长时间，患者身体变得瘦弱，正气虚弱，按照常理就应当使用补养类的药剂来治疗。

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桂麻各半汤

疟初寒热两平者，桂麻各半汗方疗，汗少寒多麻倍入，汗多倍桂热加膏。

【注释】疟疾刚开始发作时，若出现的寒热症状程度相当，不多不少，这种情况适宜用桂麻各半汤来发汗解表。若出汗较少，且寒症明显多于热症，就加倍使用麻黄汤来发汗。要是出汗较多，寒症程度一般，热症程度也不重，就加倍使用桂枝汤；若热症较为严重，还需再加入石膏。

麻黄羌活汤桂枝羌活汤麻黄羌活加半夏汤白虎汤白虎桂枝汤柴胡白虎汤柴胡桂枝汤

寒多寒疟而无汗，麻黄羌活草防寻。热多有汗为风疟，减麻添桂呕半均。先热后寒名温疟，白虎汗多合桂君。瘅疟但热柴白虎，牝疟惟寒柴桂亲。

【注释】这些都是各种疟疾初起时运用的发汗治疗方法。如果先是被寒邪所伤，之后又被风邪所伤，表现为先出现寒象，后出现热象，寒象明显多于热象且无汗，这种情况被称为寒疟，适宜使用麻黄羌活汤进行治疗，该方由麻黄、羌活、防风、甘草组成。同样先是被寒邪所伤，后被风邪所伤，先寒后热，但热象多于寒象且有汗，这种疟疾称为风疟，适宜用桂枝羌活汤，其药物组成为桂枝、羌活、防风、甘草。上述两种病症若伴有呕吐症状，均需加入半夏。若是先被风邪所伤，之后又被寒邪所伤，表现为先热后寒，这种情况叫做温疟，适宜用白虎汤治疗，若出汗较多则需与桂枝汤合用。若体内阳气过盛，阳气单独亢盛发作，就会只出现热象而没有寒象，这种疟疾被称为瘅疟，适宜使用柴胡白虎汤，该方是小柴胡汤与白虎汤合方。若体内阴气过盛，阴气单独亢盛发作，就会只出现寒象而没有热象，这种疟疾叫做牝疟，适宜用柴胡桂枝汤，即小柴胡汤与桂枝汤合方。

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