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杂病心法要诀2－3（第1页）

木香流气饮

肤胀脉胀通身胀，单腹鼓胀四肢平，肤胀木香流气饮，脉胀加姜黄抚芎。

【注释】肤胀，指的是皮肤肿胀；脉胀，则是经脉发生肿胀。这两种肿胀的特点是全身都会出现肿胀。单腹胀，是只有腹部肿胀，四肢不会肿胀。鼓胀，是腹部胀大如同鼓一样。这两种胀同样是腹部肿胀而四肢不肿胀。对于肤胀，适宜使用木香流气饮进行治疗；脉胀也可用此汤，不过要再加上姜黄和抚芎。木香流气饮的方剂在论述各种气病的相关篇章中有记载。

厚朴散下瘀血汤

单腹鼓胀分气血，气实肠覃厚朴榔，木枳青陈遂大戟，血实石瘕下瘀汤。

【注释】对于单腹胀和鼓胀，应当依据气血的不同情况来进行治疗。肠覃属于气病，所以和实证气胀的治疗方法相同，都使用厚朴散。厚朴散由厚朴、槟榔、木香、枳壳、青皮、陈皮、甘遂、大戟组成。石瘕属于血病，因此和实证血胀的治疗方法一致，适宜使用下瘀血汤，下瘀血汤由大黄、桃仁、?虫、甘遂组成。

寒胀中满分消汤热胀中满分消汤

气虚胀病分寒热，中满分消有二方，寒胀参芪归苓朴，半夏吴萸连二姜，升柴乌麻青柏泽，荜澄草蔻益木香，热缩六君知猪泽，枳朴芩连干姜黄。

【注释】肿胀之症可分为虚、实、寒、热不同类型。若患者出现肿胀，同时形体虚弱、正气不足且伴有寒象，适宜使用寒胀中满分消汤。该方由人参、黄芪、当归、茯苓、厚朴、半夏、吴茱萸、黄连、干姜、生姜、升麻、柴胡、川乌、麻黄、青皮、黄柏、泽泻、荜澄茄、草豆蔻、益智仁、木香组成。若患者肿胀且形体虚弱、正气不足同时伴有热象，则适宜用热胀中满分消汤。其药物组成为缩砂仁、人参、白术、茯苓、炙甘草、广陈皮、半夏、知母、猪苓、泽泻、枳壳、厚朴、黄连、干姜、姜黄。

水肿治法

上部肿胀多因风邪，适宜发汗；下部肿胀多因湿邪，适宜利水。发汗适宜用越婢汤加苍术，利水适宜用贴脐法或琥珀丹。若全身肿胀，应外散内利，用疏凿饮子。若气喘不能平卧，应先用苏子葶苈丸。阳水属热实证，热盛用大圣浚川散，湿盛用舟车神佑丸。阴水属寒虚证，脾虚便溏用实脾饮，肾虚胫足冷硬用肾气丸。

【注释】从上开始肿胀的，多是外感风邪，所以适宜发汗。从下开始肿胀的，多是内生湿邪，所以适宜利水。发散肌表水湿之邪，适宜用越婢汤加苍术，其药物组成是麻黄、石膏、甘草、苍术。利除体内水湿，适宜用贴脐等方法。一种方法是将四钱去油巴豆、二钱水银粉、一钱硫黄，研匀做成饼，先把一片新棉铺在肚脐上，放上药饼，外面用布包扎，大约一个时辰左右，会自然泻下恶水，等泻下三五次后，去掉药物，用粥调养身体。如果病久身体瘦弱，可隔一天用一次，一块药饼大约能救治三到五人。另一种方法是把鲜赤商陆根捣烂，贴在肚脐上，用布包扎固定，水会从小便排出。还有一种方法是将四个田螺、五个大蒜、三钱车前子末研成饼，贴在肚脐中间，用手帕包扎，过一会儿小便通利就可痊愈。或者内服沉香琥珀丸，其药物组成是苦葶苈子、真郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤茯苓、泽泻、麝香。如果全身肿胀，就应当外散风邪内利湿邪，适宜用疏凿饮子内外分消。如果水邪强盛向上攻冲，气喘急促不能平卧，就应当用苏子葶苈丸来平喘，即把这两味药等份研成末，用枣肉做成丸子。阳水属于热实证，热邪强盛适宜用大圣浚川散；湿邪强盛适宜用舟车神佑丸攻下。这两个方剂记载在《医宗必读》中。阴水属于寒虚证，若脾虚食欲不振、大便稀软，适宜用实脾饮；若肾虚小腿和足部冷硬，适宜用肾气丸。

疏凿饮子茯苓导水汤。

水肿两解疏凿饮，和剂茯苓导水汤，疏凿椒目赤小豆，槟榔商陆木通羌，秦艽大腹苓皮泽，茯苓导水泽芩桑，木香木瓜砂陈术，苏叶大腹麦槟榔。

【注释】对于水肿病症，采用外散风邪、内利湿邪的内外分消治法，其中药性峻猛的方剂为疏凿饮，其药物组成有椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻。而药性平和，同样用于外散内利、内外分消的方剂是茯苓导水汤，该方由泽泻、茯苓、桑皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔组成。

实脾饮

里实自然寻浚佑，里虚实脾四君香，木瓜附子大腹子，厚朴草果炒干姜，投诸温补俱无验，欲诸攻下又难当，须行九补一攻法，缓求淡食命多昌。

【注释】若体内属实，出现大小便涩滞不通的情况，可直接使用浚川散、神佑丸。若体内属虚，大小便通畅，则适宜使用实脾饮，实脾饮的药物组成为人参、白术、茯苓、炙甘草、木香、木瓜、川附子、大腹子、厚朴、草果、炒干姜。对于肿胀病症属于虚寒类型的，自然应当使用各种温补的药物进行治疗。然而，如果使用这些温补药物后都没有效果，这表明在虚证之中必定存在实邪。此时想要使用攻下之药，但患者身体又难以承受。可是若不攻邪，终究无法治愈疾病，因此必须采用“九补一攻”的方法。也就是连续九日使用补养的药物，等到出现可以攻邪的时机，然后在某一天使用泻下之药进行攻邪。不过，攻邪药物在刚开始使用时，必须少量给予，如果药力不足以克服病症，再逐渐增加药量。一定要仔细斟酌药物的用量与患者元气是否相当，要做到驱逐邪气而不损伤正气，这才是正确的方法。此后，或许可以改为补养七日、攻邪一日，或者补养五日、攻邪一日，补养三日、攻邪一日，如此循序渐进地治疗，以疾病痊愈为目标。另外，如果患者能够在饮食上戒除盐和酱，坚持清淡饮食一百天，大多能够康复。

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