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删补名医方论2－5（第2页）

【集注】罗谦甫说：胆作为中正之官，是清静之腑，喜好安宁静谧，厌恶烦扰；喜好柔和，厌恶壅塞郁滞。这是因为胆属东方木德，具有少阳温和之气。如果病后，或者久病且体内原有痰饮没有消除，胸膈间残余的热邪没有散尽，必然会损伤少阳的温和之气，因此出现虚烦、惊悸的症状，这是因为中正之官受到熏蒸而不得安宁。热邪导致呕吐苦水，是因为清静之腑受到郁热煎熬而不得静谧。痰气上逆，是因为肝木（胆与肝相表里）挟带热邪而向上冲逆。方剂中用二陈汤治疗一切痰饮病症，加入竹茹以清除热邪，加入生姜以止呕吐，加入枳实以破气降逆，这些药物相互配合、相辅相成，虽然没有直接针对胆进行治疗，但胆自然能恢复平和，这是因为胆中的痰热已经去除。方名中“温”字，指的是温和的“温”，并非温凉的“温”，如果认为胆真的畏寒、胆怯而用温药来治疗，不但方中没有温胆的药物，而且还有清胃的药物。

小半夏汤

呕吐的患者，本来应当口渴，口渴意味着呕吐将要缓解。但如今反而不口渴，这是因为心下部位有支饮停留的缘故。

药物组成：半夏（一升）、生姜（半斤）。

用七升水来煎煮这两味药，煮取一升半药液，分两次温服。

小半夏加茯苓汤

主治突然发生呕吐，胃脘部痞满不适，胸膈之间有水饮停滞，进而出现头目眩晕、心悸等症状。

药物组成为半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三两）。

煎药和服药方法与之前相同

《外台》茯苓饮

主治心胸部位有痰饮宿水，自行吐出清水后，又感觉心胸之间有虚气胀满，导致不能进食的情况。该方具有消除痰气，使患者能够进食的功效。

药物组成：茯苓（三两）、人参（三两）、白术（三两）、枳实（二两）、橘皮（二两半）、生姜（四两）。

以上六味药，加六升水，煮取一升八合，分三次服用。每次服药间隔大约人行八九里路的时间，再继续服用。

【集注】赵良说：呕吐是因为痰饮扰动中焦，向上涌而吐出。呕吐完本应口渴，口渴就可以证明支饮已全部去除。现在反而不口渴，说明饮邪还留存，没有完全清除干净。使用半夏的辛温、生姜的辛散之性，消散即将吐出的水饮，那么残留的邪气自然就会除尽。半夏、生姜都味辛，可治疗膈上的痰邪、心下的坚实痞满、呕吐气逆以及头目眩晕。然而心悸必定是心脏受到水饮侵犯，所以加茯苓来利水，克制肾邪，安定心神。后面这个方剂加入人参、枳实、橘皮，这是因为上、中二焦气虚弱，水饮进入胃中，脾不能将水饮输送到肺，肺不能通调水道，从而导致水饮停积形成痰和宿水。呕吐之后下气向上逆行，虚气与邪气纠结，导致胀满不能进食。此时应当补益中气，以人参、白术作为君药；茯苓驱逐宿水，枳实破除各种滞气作为臣药；陈皮、生姜能开通脾胃，宣扬上焦，发散凝滞的气机，作为使药。体内积饮已经去除，但虚气充满其中，导致不能进食，这种病症最为常见。

礞石滚痰丸

这是治疗实热老痰的峻猛方剂，体质虚寒的人不适合使用。

药物组成：黄芩（八两）、大黄（八两，用酒蒸制）、沉香（五钱，忌用火煅）、礞石（一两，用焰硝煅烧过后，埋在地下七天后取用）。

将以上四味药研成细末，制成像川椒大小的水丸，根据患者年龄、体质等情况酌量使用。用一口温水送服，药咽下后立刻仰卧，让药物缓缓下行，半天内不要进食饮水，也不要起身行动、说话，等待药气从胃口逐渐下行至肠道，之后再进行活动和饮食。服药后，若感觉喉间有稠粘的痰液壅滞，不太舒服，这是药力在发挥作用相互攻逐，所以痰气会上泛。过一会儿药力到达病所，就会逐渐将体内的痰浊等秽恶之物驱赶进入腹中肠道，效果就如同回声一样迅速显着。

《指迷》茯苓丸

主治中焦部位停聚痰饮的病症。

药物组成：半夏（二两，炮制）、茯苓（一两）、枳壳（五钱）、风化硝（二钱半）。

以上四味药，用姜汁制成糊丸。

【注释】经典中说：水饮进入胃中，游溢出精气，向上输送到脾。“游”，指的是运行；“溢”，指的是渗溢；“输”，指的是输布；“精气”，指的是水液所化的精气。意思是进入胃中的水液运行其精气，渗溢到肠胃之外，然后向上输布到脾。又说：脾气散布水精，向上归聚到肺。意思是水液中清的部分上升，就如同天上的雨露。还说：通调水道，向下输送到膀胱。意思是水液中浊的部分下降，就如同地上的江河。这些说的都是水液从浊转化为清，由六腑输送到五脏；从清再分出浊，由五脏输送到六腑，水液如此运行循环。又说：水精四散分布，并行于五脏之经脉。意思是水液发源于脾，周遍分布到四脏，并行于五脏的经脉。这些说的都是水液对内滋养脏腑，对外滋润全身骨骼肌肉，水液的变化精妙之处。像这样，怎么会产生痰呢？如果饮食没有节制，体内不和，水精就不能渗溢到肠胃之外，而直接向下流入大肠、小肠，从而导致泄泻。如果三焦失去运化功能，气不能蒸化水液，水液中清的部分不能上升，浊的部分不能下降，水精就会化为水，在内就会停聚导致腹胀，向外就会泛溢导致浮肿，向上会引发气喘，向下会蓄积导致淋证、小便不通。如果上焦之气不清肃，不能输布水液，水液留存在胸中，水液中清的部分就会全部变为浊物，阳热亢盛时煎灼就会形成痰，阴寒盛时凝聚就会蓄积为饮。所以治疗痰证，以清泻火邪为主，实证用通利的方法，虚证用化解的方法。治疗饮证，以燥湿为主，实证用驱逐的方法，虚证用温阳的方法。因此古人治疗饮证有温补的方法，而治疗痰证却没有。王隐君创制礞石滚痰丸，治疗老痰的这一方剂，用黄芩清胸中无形的各种热邪，用大黄泻肠胃中有形的实火，这说明治疗痰症必须清泻火邪。用礞石的燥烈强悍之性，这说明治疗痰证必须去除湿气。用沉香的快速降气作用，这说明治疗痰证必须通利气机。黄芩、大黄得到礞石、沉香的辅助，就能迅速扫荡直攻老痰的巢穴，使浊腻的痰垢一点都不残留，这就是滚痰丸名称的由来。如果阳气不旺盛，痰饮同时发作，又不适合用这个方剂，应当用《指迷》茯苓丸合方来治疗，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风化硝软坚，枳壳利气。它不同于二陈汤的甘缓，又远离大黄、礞石的峻猛强悍，大概算是攻邪方剂中的平和之剂吧！

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