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删补名医方论2－6（第1页）

《金匮》枳术汤

主治胃脘部（心下）坚硬，如同大盘子，周边卷曲如同杯子，由水饮所导致的病症。

药物组成：枳实（七枚）、白术（二两）。

以上两味药，加入五升水，煮取三升药液，分三次温服。服药后若腹中变软，病症就会消散。

【注释】心下指的是胃的上脘部位。上脘部位凝结坚硬如盘，周边卷曲如杯，说的是大小形状时有变化，这是由水饮导致，并非有形的食物停滞。使用枳实来破除结聚的气邪，用白术来消除水湿。分三次温服，那么腹中就会变软，凝结散开，坚硬之症也就消除了。李杲效法仲景，在此方中加倍使用白术，是以补养为主。而原方以枳实作为君药，是以泻下为主。然而一方缓和、一方峻急，一方补养、一方泻下，它们的用途不同，仅仅在药量多少转换之间而已。

桂苓甘术汤

主治心下部位有痰饮，出现胸胁部支撑胀满、头目眩晕的症状。又说：呼吸短气且体内有轻微水饮，应当通过利小便的方式来去除水饮，可用桂苓甘术汤主治；肾气丸也可主治。

药物组成：茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术（三两）、甘草（三两）。

以上四味药，加六升水，煮取三升药液，分三次温服，服后小便就会通利。

【集注】赵良说：《灵枢》提到心包络的脉气变动就会出现胸胁部支撑胀满的病症，这是说痰饮积聚在心包，病症必然会如此。头目眩晕，是因为痰饮阻滞了胸中的阳气，使其不能向上布散水谷精微。茯苓味淡渗湿，能使水饮从下窍排出，因其通利作用而去除水饮，所以将其作为君药。桂枝能通阳输水，可走行于皮毛，使水饮从汗液排出而解，所以作为臣药。白术燥湿，辅助茯苓消除痰饮以解除支撑胀满。甘草补中气，辅助桂枝健运中土以克制水邪。至于呼吸短气且有轻微水饮，这是水饮停蓄，导致呼吸不利才这样。《金匮要略》同时列出两个方剂，其精妙含义更加彰显。呼气短的情况，使用苓桂术甘汤这种轻清之剂来通其阳气，阳气得以运化，小便就能排出。吸气短的情况，使用肾气丸这种重降之剂来通其阴气，肾气通畅，膀胱开合正常，小便自然通利。

【按语】风水属于阳水，石水属于阴水。阳水多为实证，阴水多为虚证。阳水停聚在上部，所以多有气喘症状；阴水停聚在下部，所以多有胀满症状。因此治疗阳水用发散、攻下之法，治疗阴水用温阳、补养之法。然而阴中必定有阳，这个方剂治疗的是阴水停聚在阳位且偏上的病症，肾气丸治疗的是阴水停聚在阴位且偏下的病症。由此推论，阳中也必定有阴，所以有小青龙汤、五苓散这样的治法。如今世人不分阴阳虚实，都用《金匮》肾气汤来治疗，服用后没有效果，却始终不改变方法，每每导致患者吐血而死，实在令人叹息。

疏凿饮子

主治全身水肿，伴有气喘、口渴，大便和小便都不通畅的病症。

药物组成：羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、商陆、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆（各药用量相等）。

加入生姜皮，加水煎煮后服用。

【注释】经典中说：三焦是决渎之官，人体水道由此而出。如果水饮在体内阻滞，风寒在体表束闭，那么三焦的气化功能就不能正常运行。上焦如雾露弥漫、中焦如物浸泡的状态，都会如同下焦排水的状态一样失常。从而导致水气向外泛溢，皮肤出现肿胀，在腹内停聚则腹部胀满，向上冲逆引发气喘、咳嗽、呕吐，向下蓄积导致小便不利等种种症状。而治疗方法总体不外乎从表证和里证着手。小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子这五个方剂，都是治疗有水气且兼见表里证的药物。小青龙汤治疗表里寒实，体内有水气的病症；真武汤治疗里有虚寒，体内兼有水气的病症。这两种病症，内部都不会出现胀满，体表也不会出现肿胀，所以小青龙汤用麻黄、桂枝之类药物散寒来行水；真武汤用干姜、附子之类药物温寒来制水。越婢汤治疗表里实热，体内有水气的病症；五苓散治疗表里虚热，体内有水气的病症。所以越婢汤用麻黄、石膏，疏散肌肤之水，清除肌肉之热，以消除肿胀；五苓散用桂枝、茯苓、白术、泽泻，解除肌表之热，通利停蓄之水，以止住呕吐。疏凿饮子治疗表里俱实，不偏于寒也不偏于热，而水湿过盛，出现全身水肿、气喘、腹胀、便秘的病症。因此以商陆作为君药，专门通行各种水湿。辅以羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮，使在表之水，从皮肤发散；辅以槟榔、赤小豆、椒目、泽泻、木通，使在里之水，从大小便排出。通过上下内外，分消水湿的势力，就如同大禹疏浚开凿江河治水的意图。至于越婢汤加半夏，是因为气喘上逆，用半夏来降逆；加附子，是因为汗出且恶风，用附子散表邪并固护阳气。小青龙汤加石膏，是因为气喘且烦躁，用石膏兼清胃热。五苓散把白术、桂枝换成滑石、阿胶，名为猪苓汤，专门用于清利阴分并治水。真武汤，去掉生姜加人参，名为附子汤，专门温阳而不治疗水饮。由此可知仲景使用方剂，在众多温性药物中，加入大寒之品；在大寒药物中，加入辛热之品。去掉桂枝加滑石，药物就不会走行于体表；去掉生姜加人参，就不用于治水。其转换变化如此神妙，那些拘泥不化的人，是不足以与他们谈论这些的。

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葶苈大枣泻肺汤

主治肺痈导致气喘不能平卧，以及水饮上攻于肺引起气喘急促的病症。

药物组成：葶苈（一两，用苦葶苈）、大枣（十枚）。

使用五盅水，先煮大枣，煮至剩三盅时，去掉大枣，放入葶苈，继续煮取一盅半药液，一次服完，体质虚弱的人酌情减量服用。服药期间要戒除盐和酱类食物。

苏葶定喘丸

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