大燕文学

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删补名医方论2－3（第1页）

凉膈散

主治心火向上亢盛，中焦燥热结实，出现烦躁口渴，眼睛发红、头目眩晕，口舌生疮、嘴唇干裂，吐血、鼻出血，大便和小便不通畅，各种风证引起的抽搐，胃热导致发斑、发狂，以及小儿惊风急迫，痘疮出现黑陷等症状。

药物组成:连翘（四两）、大黄（用酒浸泡）、黄芩（用酒炒制）、薄荷（一两）、甘草（二两）、栀子（炒制）、芒硝。

将以上药物研成粉末，每次服用三钱，加入竹叶、生蜜后煎煮。

【集注】汪昂说：这是治疗上、中二焦实热的泻火方剂。热邪在内侵犯人体，治疗应用咸寒之药，并用苦甘之药辅佐。所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷在上部疏散火热，而用大黄、芒硝的猛烈通利之性，荡涤中焦的热邪，使热邪向上向外、向下排出，这样膈间的热邪自然就清除了。使用甘草、生蜜，是因为病在膈间，用甘味药来缓和药性。古代方剂中使用凉膈散的情况较多。在本方基础上加菖蒲、远志，名为转舌膏，可治疗心经蕴热。加青黛、板蓝根，名为活命金丹，可治疗肝经风热。张洁古减去芒硝、大黄，加入桔梗作为舟楫之药，使药力向上浮行，治疗上焦各种热证，对于大便不实的患者较为适宜，不能因为这个方剂有泻下作用就轻易诋毁它。

竹叶黄芪汤

主治消渴病，因气血虚弱，胃火亢盛而导致口渴。

药物组成:淡竹叶、生地黄（各二钱）、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、石膏（各一钱）。

以上药物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：气血都虚弱，而胃火独自亢盛，善于治疗的医生会采用补泻兼施的方法；使寒药不至于损伤阳气，温药不至于助长火势，从而达到扶正祛邪的目的。四君子汤是补气的方剂，加入黄芪并去掉茯苓、白术，是担心茯苓、白术的燥性助长火热。四物汤是补血的方剂，加倍使用生地黄，正是取用其寒性。人参、黄芪、甘草是治疗烦热的圣药，这体现了补中有泻。而且生地黄甘寒，能清泻心肾之火；竹叶辅助芍药清泻肝胆之火；石膏辅佐芍药清泻脾胃之火；麦冬与黄芩共同清泻肺肠之火，如此一来，胃火就不能独自亢盛，气血也能得到补养。只有半夏这一味药，性温且味辛能发散，用在大寒的方剂中，是想要它沟通阴阳的通路。岐伯治疗阴虚导致失眠的患者，用半夏汤，喝完药后很快就能入睡，现在的人认为半夏燥烈，口渴的患者禁用，这是不明白阴阳的道理。

【按语】这个方剂就是竹叶石膏汤加上生地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩。竹叶石膏汤治疗伤寒病解除后，出现心烦口渴、气短，气逆想要呕吐的症状。而这个方剂治疗消渴病，患者气血虚弱、胃火亢盛。因为患者气虚，所以加入黄芪，辅佐人参、甘草来补气；因为患者血虚，所以加入当归、川芎、白芍、生地黄来补血；因为患者胃火亢盛，所以加入黄芩，辅佐石膏来清泻胃火。两方都有烦渴的症状，所以其他药物相同。从这两个方剂来推导，使用半夏的用意自然就明白了。脾为胃输送津液，脾喜湿，胃喜燥，当津液不能正常运行时，遇到热邪就会化为痰，遇到寒邪就会形成饮。胃火清除，脾湿得以燥化，痰饮自然就会消除。半夏能够消痰破饮，使尚未化为痰的津液恢复清润，已经形成的痰浊之液自然化解，这不是其他药物所能比拟的，所以这两个方剂在胃火亢盛、口渴的病症中都使用了半夏。

清胃散

主治胃经湿热之症，症状表现为齿龈肿痛，疼痛有时还会牵引至头部，或者面部出现发热。

药物组成:升麻、甘草、生地黄、川黄连、牡丹皮、当归。

加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说：阳明胃经气血充盛，且两阳合明，所以热邪强盛，因此邪气侵入人体发病时常常表现为实症。如果出现口渴严重、舌苔异常、烦躁等症状，这是气分受伤，热邪聚集在胃腑，耗伤津液，此时用白虎汤主治。如果长期饮用美酒、食用肥厚油腻及烧烤过度的食物，导致湿热壅滞在胃腑，逆乱于经络，从而引发此类病症，这是血分受伤，治疗适宜清泻胃热。方中以生地黄滋养阴液、凉血为君药，辅以牡丹皮，可清除血中郁热并疏通气滞。以黄连清热燥湿为臣药，佐以当归，使其能入血分并循着经络发挥作用。仍用辛凉的升麻，作为胃经的引经药，引导诸药直达病所，那么咽喉不适、齿龈肿痛等症状，就能彻底清除了。

导赤散

治疗内心烦热，口腔糜烂，舌头生疮，小便颜色黄红，阴茎中产生疼痛，热淋（小便涩痛），排尿不顺畅。

药物组成:生地黄、木通、甘草梢。

以上三味药，加水煎煮后服用。

【注释】红色在中医理论中对应心。所谓“导赤”，就是引导心经的热邪从小肠排出体外，因为心和小肠在中医里是互为表里的关系。而所出现的口腔糜烂、舌头生疮、小便黄红、阴茎中疼痛、热淋排尿不畅等症状，都是心经的热邪转移到小肠所导致的症状。所以不用黄连直接泻除心经的热邪，而是用生地黄滋养肾阴，清凉心经的热。木通能通利小肠。再用甘草梢作为辅佐，利用它容易泻除最下部的热邪的特性，阴茎中的疼痛就可以消除，心经的热邪也可以被引导排出。这（个药方）适合于肾水亏虚而心火并非实热的人，因为它能利水却不损伤阴液，泻火却不伤害胃气。如果是心经实热的情况，就必须加入黄连、竹叶，病情严重的还要再加生大黄，这也是从根本上解决问题的办法。

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