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删补名医方论2－3（第2页）

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五淋散

治疗膀胱有热邪结聚，水道不通畅，出现淋证、涩痛、小便灼热疼痛，或者尿液像豆汁一样，或者形成砂石，或者如同膏状脓物，又或者小便带血的情况。

赤茯苓（用量为一钱五分）、赤芍（用量为一钱）、栀子仁（用量为一钱）、当归、甘草（用量各为钱二分）。

以上五味药材，加入灯心草，用水煎煮后服用。

八正散

瞿麦、栀子、萹蓄、大黄、木通、滑石、车前子、甘草（各用一钱）。

加入灯心草一钱，煎煮后服用。（朱震亨的方剂，加木香一钱。）

【注释】使水道通畅并将水液向下输送到膀胱，这是三焦的职责。接受并储存津液，经过气化作用而排出尿液，这是膀胱的职责。如果水道输送功能失常，那么在内会水液蓄积导致气喘、腹胀，在外会水液泛溢肌肤导致水肿，这是三焦的病症。如果膀胱接受储存津液却不能气化，那么就会出现各种淋证、涩痛、小便不通的症状，这是膀胱的病症。经典上说：阴没有阳就无法生长，阳没有阴就无法气化。所以阴阳偏盛，都不能正常生化。阳盛阴虚，导致膀胱之气不能气化而生病的，适合通关丸治疗。阴盛阳虚，导致膀胱之气不能气化而生病的，适合肾气丸治疗。这与气化阴阳所导致的病症相关。经典上说：下焦虚弱就会遗尿。又说：膀胱不能约束就会导致遗尿。经典上说：胞宫的热邪转移到膀胱就会导致小便不通。又说：膀胱功能不利会导致小便不通。所以虚弱而有寒邪的，膀胱能够储存但不能约束，就会产生遗尿、失禁等病症，适合用补中汤、固真汤治疗。膀胱气分有热，壅塞郁结不能通行，就会导致约束而不能排出尿液，从而产生淋证、涩痛、小便不通等病症，适合用八正散、五淋散治疗。这些病症不全是因为气化失常，还与虚寒、实热所导致的病症有关。八正散、五淋散都是治疗淋证、涩痛、小便不通的药物，但它们的药力轻重有所不同。症状较轻的，体内有热但尚未郁结，虽然出现淋证、涩痛、尿液赤黄如豆汁、有砂石、膏状物、尿血、小便不通等症状，但疼痛较轻，病情不紧急，适宜使用五淋散单纯清利水道，所以用栀子、茯苓清热并疏导水液，当归、芍药滋养阴液来化生阳气，再辅助以甘草调和阴阳，使用甘草梢，是意在作用于前阴。症状较重的，热邪已经结成实邪，不但疼痛剧烈、病情紧急，而且大便也不通畅了，适宜使用八正散同时泻除二阴之邪，所以在众多作用于前阴的药物中，加入大黄直接攻下后窍。朱震亨的方剂中加入木香，其用意大概也是在于促进气化吧！

逍遥散

用于治疗肝脏血虚且有火旺的病症，症状表现为头痛目眩，烦躁面赤、口苦，身体倦怠、心中烦渴，情绪抑郁不乐，两胁部位疼痛，有时怕冷有时发热，小腹有沉重下坠感，妇人月经不调，脉象弦大且虚弱。

药物组成：芍药（用酒炒制）、当归、白术（炒制）、茯苓、甘草（炙制）、柴胡（各用二钱）。

用药引为煨姜三片，少许薄荷，加水煎煮后服用。加味逍遥散，就是在这个方剂的基础上加入丹皮、山栀（各用五分，炒制）。

【集注】赵羽皇说：五脏有苦欲补泻的规律，比如肝脏苦急，需要快速食用甘味药来缓和它。大概肝的特性是急躁且容易发怒，肝气向上运行则顺畅，向下运行就会郁滞，郁滞就会使火气发动从而产生各种病症。所以火气发于上部，就会出现头眩耳鸣，有的还会目赤。发于中部，就会出现胸满胁痛，有的还会出现吞酸。发于下部，就会出现少腹疼痛、疝气，有的还会出现小便不利。发于体表，就会出现寒热往来，像疟疾又不是疟疾。所有这些病症，哪一个不是肝郁的表现呢？而肝木之所以会郁滞，原因有两个：一是土气虚弱不能升发木气，二是阴血不足不能滋养肝脏。大概肝属木气，完全依赖土气来滋养培育，依赖水气来灌溉。如果中土虚弱，那么木气就不能升发而郁滞。阴血减少，那么肝脏就不能得到滋养而干枯。方剂中使用白术、茯苓，是为了增强土气来升发木气。使用当归、芍药，是为了补益荣血来滋养肝脏。薄荷能解除热邪，甘草能调和中焦。唯独柴胡这一味药，一方面作为引经药引导药物到达厥阴经，一方面用来升发各种阳气。经典说：木气郁滞就要使它畅达。顺应肝脏曲直的特性，所以命名为逍遥散。如果体内热邪和体表热邪都旺盛的，加入丹皮解除肌表热邪，加入炒栀子清除体内热邪，这就是加味逍遥散的意义所在。

龙胆泻肝汤

主治胁肋疼痛、口苦，耳聋、耳肿，筋肉痿软、阴部潮湿，阴部灼热瘙痒、肿胀，小便浑浊、尿血等病症。

药物组成：龙胆草（用酒炒制）、黄芩（炒制）、栀子（用酒炒制）、泽泻、木通、车前子、当归（用酒洗净）、柴胡、甘草、生地（用酒炒制）。

将上述药物加水煎煮后服用。

【注释】胁肋疼痛、口苦，耳聋、耳肿，这些是胆经发生的病症。筋肉痿软、阴部潮湿，阴部灼热瘙痒、肿胀，小便浑浊、尿血，这些是肝经发生的病症。因此使用龙胆草来清泻肝胆的火热之邪。用柴胡作为引经药，引导药物归入肝经。用甘草缓和肝的急迫之性。再用黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子等辅助药物，这些药物能通利前阴，使各种湿热之邪有排出的途径。然而这些都是清泻肝经的药物，如果仅依靠它们将病症完全去除，恐怕肝脏也会受到损伤，所以又加入当归、生地黄，通过补血来滋养肝脏。因为肝脏是贮藏血液的脏器，补血也就相当于补养肝体。而精妙之处在于，原本是清泻肝经的方剂，反过来起到了补养肝体的作用，其中蕴含着既攻克病症又安抚滋养的深意。

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