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删补名医方论2－2（第2页）

主治一切阳热火盛的病症，症状表现为面色赤红、口干，狂躁不安、心烦意乱，言语错乱、难以入眠，高热且干呕，出现吐血、鼻出血等，以及攻下之后大便仍不成形，但热邪仍然没有消除的情况。

药物组成:黄连、栀子（用量相等）、黄柏、黄芩。

加水煎煮后服用。

【集注】汪昂说：寒到极点称为阴毒，热到极点称为阳毒。这个方剂名为黄连解毒汤，是以黄连为君药，直接解除心经的火毒。黄芩可清泻肺经火毒，黄柏能清泻肾经火毒，栀子能通泻三焦火毒，使各种火毒通过膀胱排出体外。如果大便干结坚实，就加大黄，名为栀子金花汤，通过通利大便，使火毒从大便和小便排出。一般来说，阳盛则阴衰，火盛则水衰，所以使用大苦大寒的药物，抑制阳热而扶助阴液，清泻亢盛的火邪，从而挽救将要枯竭的阴水。然而，如果不是实热之症，不可轻易使用。

【按语】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，都可治疗表里俱热的病症。但是大青龙汤治疗表实证且壮热，里热程度较轻，主要在肌肤；三黄石膏汤治疗表实证且壮热，里热程度较深，主要在胃腑。所以一方用石膏辅佐麻黄、桂枝，一方用石膏辅佐麻黄、豆豉，都是发散太阳经之表邪，解除阳明经之里热。大青龙汤，还以杏仁、甘草、生姜、大枣辅佐麻黄，其意图专注于发散郁积在肌肤的热邪。三黄石膏汤，则以黄芩、黄连、栀子、黄柏辅佐石膏，其意图专注于清泻深入在胃腑的热邪。白虎汤治疗表热在肌肤，里热在胃腑，所以不用麻黄、桂枝来发散太阳经之邪，专门以石膏为主来清泻阳明经之热。解毒汤治疗表热在三阳经，里热在三焦，所以既不用麻黄、桂枝发散太阳经表邪，也不用石膏清泻阳明经里热，而是专门用黄连、黄芩、黄柏清泻上下内外的实火。这些情况都是太阳经的邪气侵犯到阳明经，但尚未传入阳明腑而成实热之症。如果邪气已经传入阳明腑而成实热之证，那么就应当使用三承气汤，以攻下里热。

三黄汤

主治三焦实热，各种属于实火有余的病症，尤其适用于大便秘结的情况。

药物组成:黄芩、大黄（两者用量相等）、黄连。

以上药物加水煎煮后服用。

二黄汤

主治上焦火势亢盛，出现头面部严重肿胀，眼睛红肿疼痛，心胸、咽喉、口舌、耳朵、鼻子等部位因热邪炽盛，甚至生疮毒的病症。

药物组成:黄芩、黄连、甘草（用量均相等）。

加水煎煮，饭后服用。

【注释】三黄汤中用黄芩清泻上焦之火，黄连清泻中焦之火，大黄清泻下焦之火，对于三焦实火且大便干结的情况，确实非常合适。如果大便不成形，那就是黄连解毒汤适用的证候。将三黄汤中的大黄换成黄柏，是因为下焦热邪结聚但尚未坚实。加入栀子，可使热邪不通过大便排出，而是通过小便排出。上、中二焦实火，适宜用凉膈散。至于上焦实火，就把这个方剂中的大黄换成甘草，名为二黄汤，这样能让黄芩、黄连的药性缓缓下行，停留在膈上发挥作用。张洁古将凉膈散减去芒硝、大黄，加入桔梗，也是这个意思。虽然都是泻火的方剂，但其中在针对上、中、下焦，以及药性缓急、药力轻重方面有所不同，这些都是加减转换的方法，不可不知。

三黄石膏汤

主治伤寒阳证，表现为表里都处于大热状态，但无法出汗。或者已经经过发汗、攻下之法，过了常规病程病症仍未解除，六部脉象洪数，面色赤红，鼻干，舌头干燥且极度口渴，烦躁不安难以入眠，出现谵语、鼻出血，以及发黄、发疹、发斑等症状。以上各种症状，凡是表实证无汗，且热邪尚未入里形成里实之症的，都适宜以此方为主进行治疗。

药物组成:石膏（两半）、黄芩、黄连、黄柏、麻黄（以上各七钱）、淡豆豉（二合）、栀子（三十个）。

每次服用一两，加入三根葱白，加水煎煮，趁热服用。体质壮实、正气充实的人可加倍服用。

【注释】仲景对于表里大热的病症，创立了表里双解的治法：像大青龙汤治疗表里大热，表实证无汗，所以通过发汗，汗出后表里之热都能得到解除；白虎汤治疗表里大热，因为表有汗，所以不用麻黄、桂枝，又因为里未成实，所以不用芒硝、大黄，仅用石膏、知母、甘草，在外解除阳明经肌表之热，在内清除阳明经腑之热，表里之热清除后病症就得到解除。至于表实无汗，热邪郁积在营卫，里未成实，热邪充斥三焦，呈现表里大热的证候。如果用大青龙汤进行表里双解，那么其功效不能作用到三焦；如果用白虎汤进行表里双解，那么其效果不能作用到营卫。所以陶华创制了这个方剂：用黄芩、黄连、黄柏清泻三焦火盛，佐以栀子曲折下行，使在里的各种热邪从下排出。用麻黄开通郁积在营卫的热邪，佐以豆豉、葱白直达皮毛，使在表的邪气从外发散。加倍重用石膏，是因为石膏与麻黄、豆豉配伍，效法大青龙汤，由此可知解除各种表热，不能脱离大青龙汤的思路。石膏与黄芩、黄连、黄柏配伍，效法白虎汤，由此可知解除各种里热，不能脱离白虎汤的思路。而且麻黄、豆豉得到石膏、黄芩、黄连、黄柏的配合，能大力发表热而不扰动里热；黄芩、黄连、黄柏得到石膏、麻黄、豆豉的配合，能大力清内热而不妨碍外邪的发散。这个方剂具备治疗表里俱热的优势，也是深得仲景的心法。如果表有微微出汗，麻黄用量减半，桂枝用量加倍，以防止肌表进一步疏松；如果里有轻微溏便，则减去石膏，加倍使用葛根，以避免中焦脾胃虚弱。

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