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杂病心法要诀2－2（第2页）

【注释】呼吸时气息急促，这种情况叫做喘急。如果在喘急的同时，喉中还发出响声，就叫做哮吼。气息粗重、胸部胀满以至于不能顺畅呼吸而气喘的，属于实邪致病；如果同时伴有痰液浓稠、大便坚硬的症状，就是热邪致病。气息虚弱、呼吸微弱以至于不能持续平稳呼吸而气喘的，属于虚邪致病；要是咳出的痰清稀，就是寒邪致病。

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喘急死症

气喘且出汗、头发润（汗出如油浸头发），这是肺气将绝的表现；脉象涩滞、四肢寒冷，生命堪忧。气喘咳嗽、吐血且不能平卧，身形衰弱而脉象大，呼气多吸气少，大多会危及生命。

【注释】“气多”指的是呼吸时出气多、进气少，这是人体正气虚弱，肺肾摄纳功能严重失调的一种表现。

华盖汤千金定喘汤葶苈大枣汤

外寒喘吼华盖汤，麻杏苏草橘苓桑，减苓加芩款半果，饮喘难卧枣葶方。

【注释】因外界寒邪侵袭肺脏导致气喘急促的情况，适宜使用华盖散治疗。华盖散由麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、赤茯苓、桑白皮组成。依照华盖散原方减去茯苓，加入黄芩、款冬花、半夏、白果，这个方剂名为千金定喘汤，用于治疗因哮吼且伴有表寒症状的气喘。葶苈大枣汤，则是用于治疗因水饮停聚而导致不能平卧的气喘病症。

萝皂丸苏子降气汤

火郁喘急泻白散，痰盛作喘萝皂丸，蒌仁海石星萝皂，气喘苏子降气痊。

【注释】若出现面部发红且伴有浮肿的症状，这称为火邪郁积导致的气喘，适宜用泻白散来治疗。如果痰液旺盛且呼吸声音急促，这种情况叫做痰喘，适宜服用萝皂丸。没有痰液但呼吸声音急促，叫做气喘，适宜使用苏子降气汤，该方剂在论述各种气病的篇章中可以找到。

五味子汤黑锡丹肾气汤人参理肺汤

气虚味麦参陈杏，虚寒黑锡肾气汤，日久敛喘参桔味，麻杏罂粟归木香。

【注释】五味子汤由五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁组成。人参理肺汤的药物组成为人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香。黑锡丹的方剂记载在论述浊带病症的相关篇章。肾气汤的方剂记载在论述虚劳病症的相关篇章。

肿胀总括

卫气与血脉并行，沿着肌肉之间运行。当人体出现内伤或外感时，正气与邪气相互交争。外邪侵犯血脉就会引发脉胀，邪气留滞在肌肉之间就会导致肤胀。

【注释】经典医籍记载：卫气在人体，通常与血脉并行，沿着肌肉之间运行，阴阳相互协调，本不会有疾病。但如果人因过度情志刺激导致内伤，或受到风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭，加上饮食不节制，过度劳累，那么邪气与正气就会相互斗争，致使营卫之气失去调和。当卫气与风寒等外邪侵犯停留在血脉之中时，就会形成脉胀；当卫气与风寒等外邪留滞在肌肉之间时，就会产生肤胀。

诸脉胀单腹胀肤胀鼓胀

脉胀的症状表现为腹部青筋突起，脉络颜色改变，若病情长久不愈，就会发展为单腹胀，同时四肢变得瘦削且清冷。肤胀的症状起初是腹部中空而叩之有声，并不坚硬，若病情缠绵难以治愈，就会发展为气鼓，腹部胀满，膨隆坚硬。

【注释】脉胀：脉胀这种病症，能看到腹部的筋脉隆起，体表脉络的颜色发生变化。如果这种状态持续很长时间没有好转，就会进一步发展成单腹胀，此时患者的四肢会逐渐消瘦，并且感觉清冷。“四末脱清”中，“四末”指四肢，“脱瘦”即消瘦，“清冷”形容肢体发凉。肤胀：肤胀病症开始时，腹部叩击有空虚感，一开始并不坚硬。要是病情持续不缓解，一直缠绵存在，就会演变成气鼓，这时腹部表现为胀满状态，膨隆而且按压时有急迫坚硬之感。“〖鼓空〗〖鼓空〗然”形容叩击腹部中空的声音；“膨膨急鞕”描述腹部膨隆且按压坚硬急迫的样子。

肠覃石瘕

外邪侵犯卫气，留滞在肠管之外，会引发肠覃，此时女子月经仍按时来潮；外邪侵犯营气，留滞在胞宫之内，会引发石瘕，这种情况下女子月经闭止，腹部形状如同怀孕般胀大。

【注释】当风寒等外邪，不侵犯血脉和肌肉之间，而是侵扰卫气，并深入留滞在肠管之外，邪气在肠外附着并逐渐生长，肿物日渐增大，腹部外观如同怀孕，但月经依旧按时来临，这种病症称作肠覃。若外邪侵扰营气，并深入停留在胞宫之中，致使恶血（瘀血）留滞，肿物也日渐增大，腹部外观同样如同怀孕，然而月经却不能按时到来，这种病症叫做石瘕。以上两种病症主要发生在女性身上，若是男性出现类似病理机制导致的病症，则为疝病。

水胀石水风水

皮肤厚且颜色灰暗的肿胀，大多是气胀；皮肤薄且色泽光亮的肿胀，多由水湿导致。气胀发病迅速，患者能安稳平卧，肿胀从上向下发展；水胀发展缓慢，患者难以入眠，伴有咳嗽气喘症状。石水表现为少腹部肿胀，不会气喘；风水则是面部与小腿、足部同时肿胀。石水是阴邪所致，为寒水凝结；风水是阳邪所致，是热湿凝聚。

【注释】气胀与水胀的区别：大凡出现肿胀病症时，如果皮肤厚而且颜色呈现灰暗，这类情况都属于气胀；若皮肤薄并且色泽光亮，这类情况都属于水胀。气，属性为阳，阳的特性是发病急，所以气胀发病迅速，通常肿胀是从上半身开始，然后逐渐向下发展，患者能够安稳地平卧，这是因为邪气主要停留在人体肌表等外部部位。水，属性为阴，阴的特性是发病迟缓，所以水胀发展缓慢，通常肿胀从下半身开始，然后逐渐向上蔓延，而且还会出现咳嗽气喘，无法平卧的症状。石水与风水的特点：石水这种病症，主要表现为少腹部肿胀满闷，因为水邪主要停留在下部，所以不会出现气喘症状。上部肿胀称为风，下部肿胀称为水。所以风水病症，会出现面部与小腿、足部同时肿胀的情况。石水是由阴邪引发，也就是寒邪与水邪凝结导致；风水是由阳邪引发，是热邪与湿邪凝聚而成。

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胀满水肿死症

腹胀伴有身体发热以及失血症状，或者四肢清冷消瘦且泄泻频繁；还有先从四肢肿起而后肿至腹部，用通利药物后肿胀旋即复发，腹部青筋暴露；又或是嘴唇发黑、肚脐突出、阴囊腐烂，缺盆、脊背、足心部位肿胀变平；脉象表现为大且时有歇止，或者虚弱涩滞，当肿胀患者出现这些情况时，病情危急，令人担忧。

【注释】腹胀同时身体发热，这属于阳邪亢盛导致的肿胀，如果还伴有吐血、鼻出血或泻血症状，说明阴液已经耗亡。四肢消瘦且冰冷，这是阴邪亢盛导致的肿胀，如果泄泻次数频繁且不止，说明脾胃中气已经虚脱。一般来说，先腹部肿胀，之后肿胀扩散到四肢的情况，相对容易治疗；而先从四肢开始肿胀，然后肿胀蔓延至腹部的，病情较为严重，难以治愈。肿胀之病大多属实邪为患，服用通利攻下的药物后，肿胀很快消退但又迅速复发，这表明正气无法战胜邪气，同样属于难治之症。腹部的青筋隆起、颜色发青且肿胀明显，腹部皮肤颜色苍黑，肚脐肿胀突出，阴囊肿胀腐烂，缺盆、脊背原本凹陷的部位因肿胀而变平，足心也因肿胀而变得平坦，这些体征提示五脏已经受到严重损伤，都属于难以治愈的情况。脉象表现为大而且时有歇止，或者呈现虚弱、涩滞、细小的状态，这意味着气血已经衰败，都属于预示死亡的脉象。

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