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删补名医方论3－8（第2页）

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呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。泄泻频繁的，仍用白术。

有心悸症状的，加茯苓二两。

口渴想要喝水的，增加白术用量，使总量达到四两半。

腹中疼痛的，增加人参用量，使总量达到四两半。

寒邪较盛的，增加干姜用量，使总量达到四两半。

腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服完汤药后大约一顿饭时间，喝一升左右的热粥，让身体微微发热，不要掀开衣服和被子。

【集注】程应旄说：阳气的发动起始于温暖，温暖之气充足，谷物精微才能运化，谷气上升，中焦之气才能充足，所以名为“理中”，实际上是凭借调和的功效，给予中焦阳气。如果胃阳虚弱，那么中焦之气就失去主宰，膻中就无法发挥布散阳气的作用，六腑也无法施展输送水谷精微的功能，就如同炉灶中的柴薪失去火焰，所以在下导致完谷不化，在上失去味觉，五脏功能失调，各种病症就由此产生。人参、白术、炙甘草用来守护中焦，干姜味辛，能温补中焦，必须借助它来点燃炉灶柴薪、升腾阳气，因此谷物进入体内，阳气得以增长，向上输布到肺，向下统摄膀胱，五脏六腑都因此得到滋养，这就是理中汤的要旨。如果水寒之气相互交争，就应当脾肾同时温补，加上附子，那么命门之火得到补益，脾土之母得以温暖。白术补脾，但与人参同用会导致气机壅滞，所以脐下动气、呕吐频繁、腹部胀满的，去掉白术。加桂枝以克制肾中邪气，加生姜以止呕吐。加附子以消除阴寒。泄泻频繁是湿邪较盛，仍用白术来燥湿。口渴想要饮水，是津液不足，加白术能使水饮化为津液。心下悸动是水饮内停，加茯苓以利水。腹中疼痛加倍用人参，是因为虚痛。寒邪较盛的增加干姜用量，是因为寒邪太甚。

干姜附子汤

攻下之后又发汗，白天烦躁得不能入睡，夜晚却安静，不呕吐也不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身上没有很高的热度，这种情况用干姜附子汤治疗。

干姜（一两）、附子（一枚，去掉外皮，生用，切成八片）

以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。

茯苓四逆汤

得了伤寒病，出现手足厥冷且胃脘部悸动，若误用发汗，或者攻下之法，疾病仍然不能解除，反而出现烦躁的症状，此时应用茯苓四逆汤治疗。

药物组成:茯苓（六两）、人参（一两）、甘草（一两，炙烤）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，切成八片）

以上五味药，加入五升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服七合，一日服三次。

【注释】凡是太阳病治疗方法不当，发汗后又攻下，或者攻下后又发汗，一误再误，就会变成坏病。如果患者阳气旺盛而病从热化，就会转属三阳经；如果阳气衰弱而病从寒化，就会关系到三阴经。这两个方剂所治疗的烦躁，都属于坏病。烦躁虽然六经都有，但多见于太阳经和少阴经，因为太阳经是真阴的外标，少阴经是真阳的根本。没有经过发汗、攻下就出现烦躁，大多属于阳证，其脉象实大，症状有口渴、发热，这种烦是阳盛，躁是阴虚。已经经过发汗、攻下后出现烦躁，大多属于阴证，其脉象沉微，症状有出汗、手足厥冷，这种烦是阳虚，躁是阴寒至极。先攻下后发汗，从治疗法则来说是错误的，体表没有很高的热度，体内不口渴、不呕吐，看似阴阳自行调和，实际上是误汗导致阳气外亡，所以虚阳在阳分扰动，因而白天烦躁不能入睡，盛阴在阴分偏安，所以夜间安静。脉象沉微，这是真阳将要虚脱而出现的烦躁。用干姜、附子来壮阳以配合阴气。干姜、附子，是阳中的阳药，生用则药力更加锐利，不加入甘草则药力更加迅猛，这个方剂比四逆汤药力更峻猛，为了救治阴阳将要分离的危象，所以用药应当峻急。先发汗后攻下，从治疗法则来说虽然正确，但若疾病没有解除，手足厥冷、心悸的症状依旧存在，又突然增加了白天黑夜都烦躁的症状，看似是阴盛格阳，而实际上是肾水上凌于心，这都是因为水不能安于本位，挟带着阴寒之邪向上侵犯，这是阳虚伴有水饮之气导致的烦躁。用茯苓作为四逆汤的主药，抑制阴气并伐除水邪。用人参辅佐四逆汤，生发元气并补益阳气。人参、茯苓，如同君子，再加上甘草来调和药性，比四逆汤药力缓和，阴阳并非处于危急状态，所以用药应当缓和。一方去掉甘草，一方加入人参、茯苓，缓急就自然有别，仲景用药的精妙就在于此。

附子汤

治疗少阴病，症见身体疼痛，手足寒凉，骨关节疼痛，口中不燥不渴，背部怕冷，脉象沉。

药物组成:附子（二枚，生用，去掉外皮，切成八片）、茯苓（三两）、人参（二两）、白术（四两）、芍药（三两）

以上五味药，用八升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

【注释】少阴经对应肾，肾为寒水之脏，所以伤寒病情严重的大多传入少阴经，因此少阴一经死证最多。方中以二枚附子为君药，是取其药力锐利，且加重其承担的作用。生用附子，一是为了壮少火之阳气，二是为了驱散内外的寒邪，这样恶寒就会自行停止，身体疼痛自然消除，手足也会转温；如此可巩固生气的本原，使五脏六腑有根本，十二经脉有根基，脉象自然不会沉，骨关节也能调和。再佐以白术来培补脾胃，芍药来平肝，茯苓来利水。水邪被伐则火自然旺盛，火旺盛则阴寒之邪消散，肝木平则脾土更安宁，脾土安宁则水有制约，水有制约则能正常生化。这是周全之法，那些畏惧而不敢使用，束手待毙的人，怎么能数得过来呢！

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