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删补名医方论2－4（第2页）

【集注】喻昌说：前面的一个方剂，是在麻黄汤中用石膏替换桂枝、杏仁，因为脉象大且有热，又加入生姜、大枣，这样发散的药力就轻微而且缓和。后面的这个方剂，是在小青龙汤中加入石膏，因为病症兼有烦躁，虽然适宜发汗散寒饮，但仍要防止药物助热损伤津液。越婢汤方中有石膏、半夏这两味药，共同发挥功效。石膏清热，借助其辛热之性也能豁痰，半夏豁痰，借助其辛凉之性也能清热。前面麦冬汤方中下气止逆，全靠半夏加入到生津药物之中。这两个方剂又借助半夏加入到清温的方剂里，仲景对方剂进行加减变化，无非是为后学之人示范如何灵活化裁运用。

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清燥救肺汤

主治各种气机上逆、胸中满闷、肺气郁滞，以及各种痿证、气喘、呕吐等病症。

药物组成：桑叶（三钱，选用经霜打过的）、石膏（二钱五分，炒制）、甘草（一钱）、胡麻仁（一钱，炒熟后研碎）、真阿胶（八分）、人参（七分）、麦冬（一钱二分）、杏仁（七分，去掉皮和尖，炒至发黄）、枇杷叶（一片，去掉绒毛，用蜜炙制）。

以上九味药，加一碗水，煎取六分药液，分两三次频频趁热服用。如果痰多可加贝母、栝楼；血枯者加生地；热邪严重的加犀角、羚羊角，或者加牛黄。

【集注】喻昌说：按各种气机上逆、胸中满闷且属于肺部病变的情况，是由于肺燥导致的。然而古今治疗气郁的方剂，多使用辛香行气的药物，却没有一个方剂是针对肺燥来治疗的。各种痿证、气喘、呕吐属于上部病变的，同样是因为肺燥。但古今的治法，把痿证、呕吐归属于阳明经病变，把气喘归属于肺脏病变，这样呕吐与痿证就属于中焦、下焦病变，只有气喘属于上部病变，所以也没有一个方剂涉及肺燥的治疗。即便气喘属于肺脏病变，治疗方法不是解表就是攻下，不是行气就是泄气，偶尔有一两个使用润剂的方剂，又没有抓住关键要点。现在拟定这个方剂名为清燥救肺汤，大致以调治胃为主，因为胃土是肺金之母。方中的天冬、知母能够清肺滋肾，但因其药性苦寒而未选用，至于像苦寒降火的药物，更是在所禁忌之列。因为肺金自身已至于干燥，所存的阴气不过一丝而已。倘若再用苦寒药物使气下行，损伤胃气，病人还有生机吗？确实应该仿照这个方剂进行增减，来救治因肺燥而产生的各种病症，或许才能有所成效。

柯琴说：古代方剂使用香燥的药物来治疗气郁，却不能获得疗效，是因为火性趋燥（香燥之药反而助火）。只有缪仲醇明白这个道理，所以采用甘凉滋润的药物，以清金保肺为原则来制定方剂。喻昌秉承他的宗旨，汇集各种润剂，从而创制了清燥救肺汤，立意深刻，用药恰当，没有遗漏之处了。

【按语】经典上说：肺脏受损要补益肺气。这是因为肺主司诸气。然而火与元气不能同时并存，所以使用人参、甘草，以其甘温之性来补气，气充足则火自然消退，这是运用少火生气的方法。至于火燥在肺中壅滞，若不辅助使用甘寒多液的药物，就不足以滋养肺燥，反而肺气会被亢盛的火邪所消耗，更加助长肺燥。所以辅助使用石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁之类药物，使肺的清肃功能得以恢复，而亢盛的火邪也随着气机的运化而消除。经典上说：肺厌恶气上逆，急需用苦味药物来降气。所以又辅助使用杏仁、枇杷叶的苦味来降气。气降则火也随之下降，肺的治理调节功能就能恢复正常；气机运行通畅就不会郁滞，各种痿证、气喘、呕吐自然也就消除了。要知道各种气机上逆、胸中满闷的情况，肺气必然大虚，如果拘泥于肺热会伤肺的说法而不使用人参，郁滞必定无法解除，火邪会更加炽盛，就会出现皮肤皱缩、毛发脱落、喘咳不止直至死亡。这个方剂命名为救肺，就是因为它既能清热又能补益。如果认为实火可以用泻药，而长期服用黄芩、黄连，苦味会从火化，死亡很快就会到来。

麦门冬汤

对于因火邪上逆导致气喘，咽喉不适，需要止逆下气的病症，以此方主治。

药物组成：麦门冬（七升）、半夏（一升）、人参（三两）、甘草（二两）、粳米（三合）、大枣（十二枚）。

以上六味药，加水一斗二升，煮取六升药液，每次温服一升；白天服用三次，夜间服用一次。

【集注】喻昌说：这个方剂用于治疗胃中津液干涸，虚火上炎的病症，是从根本上治疗的好方法。使用降火的药物，火反而上升，用寒凉的药物，热反而更炽盛，这是只知道与火热相互对抗，却不知道通过补正气来滋生津液，这样不但没有益处反而有害。凡是肺病患者，有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。胃气，是肺的母气。本草中有知母这个药名，认为肺借助它的清凉之性，可知清凉是肺的母气特性。又有贝母这个药名，认为肺借助它来豁痰，豁痰是肺的母气相关作用。然而多次用于火邪上逆导致气喘、咽喉不适的病症，却屡屡没有效果，说明这些药物名不副实。谁能知道仲景的精妙方法，在麦冬、人参、甘草、大枣、粳米这些大补中气以滋生津液的药物组合中，又加入半夏这味辛温的药物，来开胃行津从而润肺，难道仅仅是用它来利咽下气吗！其实这里利咽下气，并非单纯是半夏本身的功效，实在是巧妙运用半夏后产生的功效啊。

人参清肺汤

主治肺胃虚寒所引发的病症，症状表现为咳嗽气喘且急促，无论坐着还是躺着都不得安宁。同时也用于治疗多年的劳嗽，出现吐血且带有腥臭味的情况。

药物组成：人参、阿胶、地骨皮、知母、乌梅、罂粟壳、炙甘草、杏仁、桑白皮（各药用量相等）。

加入枣子，加水煎煮后服用。

人参定喘汤

药物组成:人参、麻黄、阿胶、五味子、罂粟壳、甘草、半夏曲（各一钱）、桑白皮（二钱）。

使用方法为加入生姜三片，用水煎煮后服用。

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