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删补名医方论2－1（第2页）

白术防风汤

主治春、夏、秋三季外感寒邪，同时内伤生冷食物而出现发热症状，以及脾泻、肠风等病症。

药物组成:白术（三钱）、防风（二钱）、甘草（一钱）。

以上三味药，若患者无汗则用苍术代替白术，并加葱白、生姜；若有汗则用白术，加生姜。

【集注】柯琴说：这是王好古颇为得意的方剂，仿照仲景麻黄汤、桂枝汤的组方思路，而制成的平和轻剂。然而，这是治疗太阴经的方剂，可以调理脾胃的风湿之邪，但不能治疗太阳经的风寒，也不能治疗阳明经的表证，以及少阳经的半表半里之症。《内经》所说的春季被风邪所伤，邪气留滞缠绵而导致洞泄，到夏季出现飧泄、肠澼的情况，适合用这个方剂。但若是冬季被寒邪所伤，到春季引发温病的，就不适合用了。现在的人不明白仲景制方的宗旨，只是担心麻黄、桂枝会伤害人体，得到这样平和的方剂，就认为稳妥可靠。却不知道营卫不调，不是调和脾胃的方剂所能替代治疗的；胃中有实邪的，不是补虚的药物所能适用的；肝胆的相火往来，少阴经的水火相互交争，不能用燥烈的方剂来统摄治疗。首先要明白药物的原理，才能掌握方剂的应用，能够知晓方剂的特点，才能运用方剂而不固执拘泥于方剂。如果病症在太阳经，却先用治疗阳明经的药物发汗，这就如同引贼入室，张洁古难道仅仅是针对葛根提出这样的观点吗！

麻黄加术汤

主治湿邪侵袭人体，导致身体烦疼的病症。

药物组成:麻黄（三两）、桂枝（二两）、甘草（二两，炙制）、杏仁（七十个）、白术（四两，炒制）。

以上五味药，先取九升水，放入麻黄煎煮，待水减少二升时，去掉浮沫，再加入其他药物，继续煎煮至取汁二升半，去掉药渣，每次温服八合，盖上被子使身体微微出汗。

【集注】程知说：这个方剂是治疗湿邪在表时的发散之法。身体疼痛是因为湿邪，身体烦躁是因为有热。在麻黄汤中加入白术，一方面辅助麻黄去除湿邪，另一方面防止麻黄发汗太过，这是治疗湿邪的正确方法。在发散的方剂中加入白术，又为张洁古、王好古二人开启了用药的思路。

桂枝附子汤

主治伤寒病历经八九日，风邪与湿邪相互搏结，致使身体烦疼，难以转身侧躺，且无呕吐、口渴症状，脉象呈现浮虚而涩的病症。

药物组成:桂枝（四两）、附子（三枚，炮炙）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。

以上五味药，用六升水来煎煮，煮取二升药液，去除药渣后，分三次温服。

【集注】程知说：湿邪与风邪相互搏结后，流入关节部位，身体疼痛极为严重，但没有头痛、呕吐、口渴等症状。脉象浮虚，这是有风邪；脉象涩，这是有寒湿之邪。风邪在表，用桂枝、甘草的辛甘之性来发散。湿邪在经络，用附子的辛热之性来驱逐。生姜、大枣味辛甘，能运行营卫之气，通调津液，从而调和肌表。一般来说，阳气虚弱则湿邪难以运行，温通经络、助长阳气、驱散湿邪，大多要借助附子的强大药力。

栝楼桂枝汤

主治太阳病证候皆具备，身体强直，俯仰不能自如，脉象反而沉迟，这种情况属于痉病，宜用该方治疗。

药物组成:栝楼根（二两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。

以上六味药，加水九升，煮取三升药液，分三次温服，以微微出汗为度。若不出汗，过一顿饭时间，需喝热粥来促使发汗。

【集注】喻昌说：在伤寒方剂中，治疗项背拘急不舒，使用桂枝加葛根汤。在桂枝加葛根汤证中，患者汗出恶风，表明邪气在表；而此处太阳病证候同样都具备，由此可知邪气也在表。但从脉象沉迟来看，可知在表之邪是由于津液内耗所引发，不应按照一般风寒在表的治法来考虑，所以不用葛根来发表解肌，而是改用栝楼根。栝楼根味苦，能入阴分，具有擅长生津液的特点，以此为君药；再加上桂枝调和营卫、滋养筋脉来治疗痉病，这是将解表之法变为调和之法。既然以栝楼根为君药，就应当增加其用量；桂枝作为臣药，用量应当减少。

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