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辫坏病脉症并治篇1－3（第2页）

【注释】凡是失血之后，气血还没有恢复，这样的人就是亡血虚家，都不可以发汗。大概在失血之初，固然属于阳热，然而失血之后，热随着血液流失，热固然消除了，但是气也随着血液而损耗，阳气也变得危急了。如果再发汗，那么阳气就会更加衰微，身体无力支撑，所以身体寒冷、颤抖，身体振振耸动，这是必然的。发汗损伤阴虚之人的津液，汗出就会导致亡阴，就如同发暴吐衄血之人的汗，所以会出现不能眨眼、不能入眠等亡阴的病症。发汗损伤阳虚之人的阳气，汗出就会导致亡阳，就如同发亡血虚家的汗，所以会出现寒战、身体抖动等亡阳的病症。

【集注】方有执说：失血之人阴已经亏虚，再发汗又会损伤阳气，所以会寒战、身体抖动。

程应旄说：失血之人阴虚，阳气已经失去依靠，如果发汗，阳气就会从外脱失，所以会寒战、身体抖动，这就是阴阳两竭。凡是遇到应当发汗的病症，就应当顾虑阴经的荣血，情况就是这样。

魏荔彤说：与其在汗出亡阳之后才去救治阳气，不如在汗没有出之前就先滋养阴液来维系阳气，不让汗出导致亡阳，这样更好。

咽喉干燥的人，不可以发汗。

【注释】咽喉干燥，是津液不足的表现，如果再发汗，津液就会更加干枯，所以要禁忌。即使这个人有可以发汗的病症，也不可以发汗。

【集注】方有执说：咽喉干燥，是津液素来亏虚，根源在于肾水不足，因为足少阴肾经的脉络循行经过喉咙，发汗会使津液更加耗亡。

程应旄说：凡是遇到可以发汗的病症，一定要顾虑上焦的津液，情况就是这样。

张璐说：这条与“咽中闭塞”看似相同，实际不同。这里是告诫不要发汗来损耗阳明的津液，那里是告诫不要发汗来损耗少阴的血液。

患有淋病的人，不可以发汗，如果发汗就会出现小便带血。

【注释】所谓淋家，是湿热蓄积在膀胱，导致水道涩痛的病症。如果发汗，湿邪随着汗排出，热邪必然独自留存，膀胱的水液匮乏，逼迫膀胱本经的血液，随着小便排出。

【集注】程知说：膀胱里有热就会导致淋病，再发汗，膀胱就会更加干燥，从而出现小便出血。

患有疮疡的人，即使身体疼痛，也不可以发汗，如果发汗就会引发痉病。

【注释】疮疡初期，毒热还没有形成，按照治法应当发汗疏散。但已经破溃之后，气血已经受到损伤，即使有身体疼痛，属于应当发汗的表证，也不可以发汗。恐怕汗出之后荣卫更加虚弱，外界风邪乘虚侵袭，即使没有受到外风侵袭，筋脉失去津液滋养，也必然会导致颈项强直、角弓反张，从而形成痉病。

【集注】喻昌说：身体疼痛是寒邪损伤荣分的症状，本来应当发汗。但患有疮疡的人，肌表平素虚弱，荣血暗中耗损，如果再发汗，外界风邪就会侵袭虚弱的肌表，体内血液不能荣养筋脉，必然会导致颈项强直、身体反张，从而形成痉病。痉病也是膀胱经的病症。

患太阳伤寒的人，使用温针治疗，病人必定会受到惊吓。用烧针使其发汗，针孔处受到寒邪侵袭，出现红肿结块的，必然会引发奔豚病。病人感觉有气从少腹向上冲逆至心脏的，应当先在结块上各艾灸一壮，再给予桂枝加桂汤，并且增加桂枝的用量。

【注释】患太阳伤寒的人，使用温针治疗必定会受惊，是说患伤寒的人，突然使用温针，其内心恐惧必然会受到惊吓，并非是温针治疗之后一定会产生惊病。烧针就是温针，用烧针取汗，也是一种发汗方法，但是针孔处应当注意避寒，如果不谨慎，外面受到寒邪侵袭，火邪郁滞在经脉之中，血液不能流通，必然会结成红肿的结块。而且温针的火邪，使局部出现红色结块，又受到寒邪侵袭，所以不但病不能解除，反而会招致阴邪。大概在使用温针的时候，病人的心已经受到惊吓，所以肾中的阴邪趁着心脏的虚弱，向上侵犯心阳而引发奔豚病。奔豚病，是肾中的阴邪所致，其症状是感觉有气从少腹向上冲逆至心脏。先在结块上各艾灸一壮，是为了在外祛除寒邪，接着给予桂枝加桂汤，增加桂枝的用量，是为了在内攻伐肾中的阴邪。

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内，更加桂二两，成五两，余依桂枝汤法。

【集解】徐彬说：这是由于太阳经感受风邪，通过烧针来发汗，之后又再次感受寒邪，邪气顺着与太阳经相表里的膀胱腑，侵袭与之相合的肾脏，从而引发奔豚病。所以仍然按照治疗太阳经病的原则，使用桂枝汤全方。加倍使用桂枝，是因为这样既能在体内泻除肾中的阴气，又能同时驱散体表的寒邪。

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