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辫坏病脉症并治篇1－4（第1页）

患太阳病，用火熏法治疗，却不出汗，患者必定会烦躁不安。如果病到了传变的日期仍不解除，就一定会出现大便下血的症状，这种情况称为火邪致病。

【注释】火熏法，是古代劫汗的方法，也就是现在用火炕加温覆盖来取汗的方法。患太阳病，用火熏法治疗却不出汗，患者体内必然燥热非常严重，阴液愈发受损，阳气没有阴液的支持，无法化为汗液，所以反而导致病情不能解除。火邪侵入阴分，损伤了阴络，逼迫血液下行，所以一定会出现大便下血的症状。将其命名为火邪致病，是告诉医生应当治疗火邪，而不必专门治疗大便下血。

【集注】方有执说：躁，就是手足快速乱动；到，如同说反而，意思是白白地烦躁不安，病情却反而不能解除。汗是血液所化的液体，血液遇到热就会流动，火的性质大热，既然不能出汗，那么血液必然会横溢，所以一定会出现大便下血的症状。

程应旄说：患太阳病用火熏法治疗，想取汗却最终没有出汗，由此可知患者体内津液素来就少，因为阳气没有阴液的配合，就无法化为汗液。阴虚又受到火邪侵扰，热邪无处宣泄，所以患者会烦躁不安。

脉象浮且发热严重，反而用艾灸治疗，这是实证，却用治疗虚证的方法，热邪因为艾灸之火而妄动，所以会出现咽喉干燥和吐血的症状。

【注释】脉象浮、发热严重，表明实热在表，没有艾灸的道理，却反而艾灸，这是把实症当作虚症来治疗。所以热邪因为艾灸之火而妄动，火势炽盛，必然会导致咽喉干燥和吐血。上一条是火邪损伤阴分，逼迫血液下行，所以出现大便下血；这一条是火邪损伤阳分，逼迫血液上行，所以出现吐血。

【集注】程应旄说：表实有热，却误认作虚寒，而使用艾灸的方法，热邪无法宣泄，因艾灸之火而妄动，自然会向内攻冲。邪气束于体表，火邪攻于体内，肺金受到损伤，所以会出现咽喉干燥和吐血的症状。

汪琥说：体表有风热却反而艾灸，这是把实症当作虚症来治疗。

脉象微而数，千万不可以艾灸。如果因为艾灸而成为火邪，就会导致烦躁、逆乱，使虚者更虚，实者更实，血液在脉中耗散，艾灸的火气虽然微小，但向内攻冲的力量却很强，会烧焦骨骼、损伤筋脉，血液难以恢复。

【注释】微数的脉象，是阴虚血少的脉象特征，绝对不可以艾灸。如果误灸，艾火向内攻冲，就会导致烦躁、逆乱。烦，是因为阴被阳所扰动；逆，是指追虚逐实。阴本来就虚，再加上艾灸之火就会更虚，这就是追虚；阳本来就实，再加上艾灸之火就会更实，这就是逐实。然而血液已经耗散在脉中，艾灸的火气虽然微小，但向内攻冲的力量很强。所以会导致烧焦骨骼、损伤筋脉，血液难以恢复。

【集注】喻昌说：脉象微而数，是阴虚多热的征象，这种情况下艾灸，就会使虚的更虚，热的更热，不导致身体伤残不会停止。

程应旄说：如果是血少阴虚的人，脉象表现为微数，尤其不可以艾灸，因为血液主司濡养，濡养筋骨。如果失去了血液的濡养，那么火所到之处，骨骼必然会烧焦，筋脉必然会受损，内伤阴液，阴液没有不流散在经脉中的。

营气微弱的人，再用烧针治疗，就会使血液留滞不能运行，进而更加发热，且烦躁不安。

【注释】营气微弱，就是营血虚弱微少。营血已经虚弱微少，如果错误地使用烧针，那么营血就会干涸留滞而无法运行。哪里仅仅是烧焦骨骼、损伤筋脉而已呢，所以会更加发热，且烦躁不安。

【集注】程知说：这是说营气微弱的人要忌用烧针。阴虚就会有内热，如果用烧针来助长阳气，那么两种热邪相合，营血就不能运行，必然会出现体表更发热，体内更烦躁的情况。

唐不岩说：开始的时候，营血还能微微流动，是烧针逼迫的；之后，营血留滞不能运行，是烧针使营血枯竭导致的。

张璐说：火为阳邪，必然会损伤阴血，治疗这种情况，应当以救阴为主。

脉象浮，适宜用发汗的方法来解表邪，却用火灸的方法，邪气无法外出，反而因为艾灸之火而更加亢盛，患者腰部以下必定沉重而麻木，这称为火逆症。

【注释】脉象浮，表明有表邪，适宜用发汗的方法解表。误用艾灸，损伤了体内血液，不能出汗，反而使表邪没有出路，致使邪气因艾灸之火而更加亢盛，既没有在外烧焦骨骼、损伤筋脉，也没有在内导致吐血、衄血、大便下血，却出现腰部以下沉重、麻木的症状，这一定是患者平素体内就有湿邪在下，所以邪气从湿而化。重，就是沉重附着，沉重不移。然而不称其为痹症，是因为这不是风寒湿导致的痹症，而是因为火逆导致上下之气不能交通，所以称为火逆症。

【集注】方有执说：痹，是湿病。因为用火逆治法，火邪夹着阳邪向上逆行，阳气不能向下通达，阴气不能发挥作用，气化不能运行，水液不能排泄，所以湿邪附着在下半身，导致沉重、麻木。

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程应旄说：脉象浮表明病在表，适宜用发汗解表的方法。因为用火灸，不能出汗，那么邪气就没有出路，因艾灸之火而更加亢盛，即使没有烧焦骨骼、损伤筋脉，但火邪阻滞邪气，阴气逐渐枯竭，下焦是营血所主，营气枯竭不能运行，必然会沉重附着而形成痹证，称为火逆症。这是告诉医生，想要治疗这种痹症，应当先治疗火邪。

症状表现类似伤寒，脉象却不弦紧而是弱（此处三个“弱”字，都应是“数”字，若是“弱”字，热从何来，不仅文义不通，而且医论中也无此说法）。脉数的话，病人必然口渴，若用火疗，就一定会出现谵语。脉数且发热、脉浮，通过发汗可治愈。

【按语】三个“弱”字，都应当是“数”字。如果是“弱”字，热从哪里产生呢？这不但文义不通顺，而且在相关论述中也没有这样的说法。

【注释】所谓“形作伤寒”，是说病症的表现呈现出类似伤寒的样子。但它的脉象并非弦紧，而是数，数脉意味着有热。脉浮且数，表明热在体表，属于太阳经的病症；脉沉且数，表明热在体内，属于阳明经的病症。数脉代表热，热邪侵入阳明，所以病人必然口渴。若用火疗强迫发汗，热邪会更厉害，所以一定会出现谵语。脉数的病症，虽然都有发热症状，但治疗方法有所不同。若脉浮且数、发热，治疗应通过发汗，汗出后病症可痊愈，适宜用大青龙汤。若脉沉且数、发热，治疗应通过攻下，攻下后病症可痊愈，适宜用调胃承气汤。若脉数，没有表证与里证，只是发热、口渴、谵语，不可发汗或攻下，适宜用白虎汤、黄连解毒汤清热即可。

患伤寒，脉象浮，医生用火疗强行发汗，导致阳气损耗，病人一定会惊狂，坐卧不安，此时应用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗。

【注释】伤寒脉象浮，医生不用麻黄汤、桂枝汤，却用火疗取汗，汗出过多致使阳气损耗，所以出现惊狂、坐卧不安的症状。这是因火疗失误，热气攻心，并且大量耗伤津液，使神明失去依托。然而不用附子四逆汤之类药物，是因为这是火疗导致的阳气损耗。应使用桂枝汤去掉芍药，再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤治疗。去掉芍药，是担心其阴性特质迟缓停滞，还会制约桂枝不能快速行于体表，从而失去救急的意义。况且已加龙骨、牡蛎来固涩防止阳气虚脱，也就无需芍药的酸收作用。蜀漆气寒味苦，寒能清热，苦能降逆，对于火邪导致的气机逆乱，是必需的药物。

【集注】喻昌说：篇章中，误服大青龙汤导致四肢厥冷、筋肉跳动而阳气损耗的，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。这里因火疗强行发汗而阳气损耗的，是心中的元阳之神，被火逼迫而飞散混乱，所以惊狂、坐卧不安。出现这种情况，稍微耽搁一会儿，就是仙丹也难以挽救，所以用这个方剂救治。因为阳神散乱，应从阳的方面着手，桂枝汤是阳性药物，但必须去掉芍药的收敛阴气作用，才能迅速到达阳的位置。加上蜀漆，是因为蜀漆药性最为峻急，又加上龙骨、牡蛎这些有形的骨质类药物，作为载体，使神明回归本位。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）牡蛎（五两，熬）龙骨（四两）大枣（十二枚，掰开）蜀漆（三两，洗去脚）

将上述药物研制成粉末，用一斗二升水，先煮蜀漆，煮至水减少二升，再加入其他药物，继续煮至剩下三升，滤去药渣，趁热服用。

因用火疗不当导致病情逆转，又误用攻下之法，再加上烧针，从而出现烦躁症状的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

【注释】所谓火逆，是说凡是因为用火疗强行发汗而导致病情逆转的情况。这里所说的火逆是因火针导致的。用火针发汗，之后又用攻下之法，火逆产生的邪气，虽然因为攻下有所减轻，但烦躁这一症状却没有消除，这是因为发汗和攻下，大量损伤了津液才导致这样。所以用桂枝、甘草来解表，龙骨、牡蛎来固护体内正气，不用专门治疗烦躁，烦躁自然就会痊愈。

【集注】喻昌说：这种病症错上加错，虽然没有出现惊狂等变证，但烦躁表明外邪还没有完全清除，同时也是真阳将要耗亡的征兆。

程应旄说：火疗导致病情逆转后又用攻下之法，里气已经虚弱，不治疗这种虚弱，又加上烧针，自然会导致亡阳。只是出现烦躁症状，而不像前条那样出现惊狂、坐卧不安，是因为热势的缓急有所不同，所以前方的用药加减稍有差异，总之不能让烦躁的假象混淆了真实病情。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝（一两）甘草（二两，炙）龙骨（二两）牡蛎（二两，熬）

以上四味药研成粉末，用五升水来煎煮，煮到剩下二升半，滤去药渣，每次温服八合，一天服三次。

【集解】汪琥说：这个方子是由桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤变化而来，剂量减小后使用。火邪内迫，就会产生烦躁症状，虽然烦躁看似带有表邪，但不适宜用桂枝这样辛热的药物来发散，而且火逆之症已经用过攻下之法，阴血已经受伤，相比于救逆汤，似乎应当增加芍药。

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