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杂病心法要诀2－6（第2页）

积聚难症

积聚之病，如果结块牢固坚硬，不能推动且没有柔软之感，说明病情已经深重。若患者脾胃虚弱，食量减少，大便溏薄泄泻，就承受不了攻伐之法。在五积病症中，奔豚病最为难治，倘若发作起来，人体正气虚弱难以支撑，患者会有濒死之感，气从少腹部开始，向上冲至咽喉，神色惊恐，这些都是凶险的症状表现。

【注释】积聚病症，当结块坚固紧实，不能推动，且质地坚硬无柔软之处时，意味着疾病已经发展到较深程度。脾胃虚弱之人，进食量少，并且大便呈现溏薄泄泻状态，此时不能使用攻伐的治疗方法。在肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚这五积病症里面，奔豚病的治疗难度最大。一旦奔豚病发作，人体正气虚弱，无法抵御病邪，患者会感觉痛苦万分，如同将要死去，气从少腹部起始，向上剧烈冲至咽喉部位，同时患者神色惊慌恐惧，这些均是病情险恶的征兆。

积聚治法

积聚之症若患者胃气强盛可以使用攻下之法，若患者体质虚弱，攻下时需兼用补法，如此才能使正气与邪气相安。对于气、食导致的积癖，适宜用化滞之法，可选用温白丸、桃仁煎、控涎丹等方剂。

【注释】积聚病症适宜采用攻下之法，然而只有患者胃气强盛、饮食正常时，才能够使用攻下之药。若是虚弱之人患积聚，在攻下时必须同时使用补药，可以采用一次攻下、三次补养，或者五次补养、一次攻下的方法，做到既攻除病邪又不损伤正气，滋养正气而不助长邪气，从而使正气与邪气处于相对平和的状态。凡是治疗因气、食导致的积癖，适宜使用秘方化滞丸，其方剂在内伤门相关内容中。治疗积聚、症瘕，适宜使用温白丸，也就是万病紫菀丸，方剂中川乌的用量加倍。治疗血积、血瘕，适宜使用桃仁煎，该方由桃仁、大黄各一两，炒虻虫五钱，朴硝一两共同研成粉末，先取一斤醇醋，用砂锅小火煎至多半杯，加入药末搅拌许久，制成小丸。在服药前一天晚饭不吃，五更天刚到时，用温酒送服一钱，会泻下类似豆汁、鸡肝的恶物。若未泻下，第二天继续服用，若见到泻下鲜血则停止用药。如果没有虻虫，可用?虫代替，但效果不如虻虫。治疗痰积，适宜使用控涎丹，其方剂在痰饮门相关内容中。

疝症总括

《内经》说任脉气血郁结会引发七种疝气。张子和认为七疝主要与肝有关，因为肝经过腹部环绕阴器，任脉沿着腹部内侧循行。疝气的症状表现为少腹牵引阴部疼痛，气上冲心，二便困难；或伴有厥冷、呕吐、腹中出现肿块如瘕症，或如狐疝般肿物可出入；也可能出现血疝伴有溃脓、癃疝出现小便不通、木疝出现阴囊肿大坚硬等情况。

【注释】《内经》记载：任脉发生病变，男子会在体内结聚七种疝气，女子则会出现带下、瘕聚等病症。瘕聚，就是女性所患的疝气。说七疝与任脉相关，是因为任脉起始于中极穴，沿着腹部内侧循行。说七疝主要与肝有关，是由于肝经经过腹部环绕阴器。因此，各种疝气疾病，无不与这两条经脉相关，所以这样来认识。疝气的症状，少腹疼痛牵引阴囊，气向上冲心，导致大小便不通畅的，这是冲疝。少腹疼痛牵引阴囊，肝脏的逆气上冲胃部引发呕吐的，是厥疝。少腹之气不畅，左右出现肿块并作痛的，为瘕疝。平卧时肿物进入腹部，站立时肿物从腹部进入阴囊，就像狐狸白天出洞排尿，夜晚入洞不排尿一样，这是狐疝。少腹疼痛牵引阴囊，在横骨两端的约文中部位，肿物形状如黄瓜，内部有脓血的，是血疝。少腹疼痛牵引阴囊，小便不通的，是癃疝。少腹不疼痛，但阴囊肿大且坚硬的，是木疝。

疝症同名异辫

血疝的症状表现类似便毒、鱼口；?气的症状如同?疝；气疝表现为偏坠；筋疝等同于下疳；水疝和胞痹都表现为小便不通，都属于癃疝范畴；冲疝症状类似小肠气，且伴有腰痛。

【注释】有人认为，血疝的症状就如同便毒、鱼口。?气这种疝气，其症状与?疝一样。气疝，就是我们所说的偏坠。筋疝，指的就是下疳。水疝会出现小便不通的症状，胞痹也就是膀胱气，这两种都属于癃疝。冲疝的症状类似于小肠气，但还会连带腰部疼痛。

诸疝治法

治疗疝气，要依据左右部位区分是血分还是气分的问题，还需辨别虚、实、寒、热、湿等不同病因。寒邪所致的疝气，多表现为收缩拘引疼痛；热邪引发的疝气，疼痛相对轻微且有松弛之感；湿邪导致的疝气，会出现肿胀且沉重下坠；虚证引起的疝气虽也有肿胀下坠，但程度较轻。

【注释】对于疝气病症，一般来说，发生在左边阴囊的，属于血分问题；发生在右边阴囊的，属于气分问题。若是寒邪导致的疝气，寒主收引，会使得疼痛较为剧烈；若是热邪引发的疝气，热会使局部松弛，疼痛程度相对较轻。要是湿邪引起的疝气，会出现肿胀，并且有沉重下坠的感觉；而虚症导致的疝气，同样有肿胀下坠现象，只是程度比较轻，没有那么沉重。

当归温疝汤乌桂汤

中寒冷疝归芍附，桂索茴楝泽萸苓，外寒入腹川乌蜜，肉桂芍草枣姜同。

【注释】当归温疝汤，由当归、白芍、附子、肉桂、延胡索、小茴香、川楝子、泽泻、吴茱萸、白茯苓这些药物组成。乌桂汤，由川乌、蜂蜜、肉桂、白芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

乌头栀子汤

外寒内热所致疝痛，将乌头与栀子同炒，以水酒送服并加盐，可使疝痛缓解。?疝无论新病久病，用三层茴香丸皆可痊愈。

【注释】这里的茴香丸，方剂记载于《医宗必读》。

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