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杂病心法要诀1－3（第2页）

黄芪益气虚皮痹，皮麻不知痒与疼，补中益气加红柏，味秋芩夏桂加冬。

【注释】如果是因为体内气盛而出现麻木症状，可用小续命汤加麻黄来治疗。要是由于气虚导致麻木，则宜用黄芪益气汤，此汤是在补中益气汤的基础上，添加红花和黄柏组成。在秋季使用时可加入五味子，夏季加入黄芩，冬季加入桂枝皮。

蠲痹汤加味升阳散火汤

蠲痹冷痹身寒厥，附归芪草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火汤。

【注释】蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成，用于治疗痹病且身体怕冷无发热症状，四肢冰冷的情况，这种痹病称为冷痹。加味升阳散火汤，是在内伤门的升阳散火汤基础上加入羚羊角、犀角，用来治疗痹病且肌肉发热像火烧一样的病症，这种痹病叫做热痹。

痿病总括

五种痿证都是因为肺热而产生的，若阳明经没有病变痿证就不会形成。肺热会使肺叶焦枯，皮毛憔悴，进而发展为痿躄，导致不能行走。若心有热就会引发脉痿，表现为胫部关节松弛无力。肾有热会引发骨痿，致使腰脊无法抬举。肝有热会引发筋痿，筋脉因失去滋养而拘挛不能伸展。脾有热会引发肉痿，出现肌肉麻木不仁且频繁口渴的症状。

【注释】五痿，指的是心痿、肝痿、脾痿、肺痿、肾痿。痿证属于燥病范畴，所以都是由肺热所引发。阳明经，堪称五脏六腑营养汇聚的源泉，主要负责滋养宗筋。要是阳明经没有病症，宗筋就能得到滋润，从而可以约束骨骼，让关节活动自如，如此即便存在肺热，也不会导致痿证形成。当肺热致使肺叶焦枯，阳明经变得虚弱，津液无法正常化生，筋骨得不到滋养，皮毛憔悴萎缩，就会出现痿躄，导致无法行走。因为肺热使得心气也热，从而引发脉痿，症状为胫部关节松弛无力，难以支撑身体着地，这属于肺与心同时患病。因为肺热使得肾气也热，从而引发骨痿，症状为腰脊不能挺直、抬举，这属于肺与肾同时患病。因为肺热使得肝气也热，从而引发筋痿，症状为筋脉失去滋养，拘挛不能伸展，这属于肺与肝同时患病。因为肺热使得脾气也热，从而引发肉痿，症状为胃中干燥口渴，肌肉麻木不仁，这属于肺与脾同时患病。

痿痹辫似

痿病主要表现在足部，痹病主要在身体。两者区别还在于有无疼痛，只要观察治疗痿病不用祛风药物，就能明白它们在虚实病因上另有缘由。

【注释】痿症与痹症，现在很多人认为是同一种病，因为它们有相似之处。然而，痿病是两足软弱无力且不痛，痹病是全身肢体关节疼痛。只要看看古人治疗痿病，都不使用祛风药物，就可以知道痿病多属虚证，痹病多属实证，而且它们的病因有所不同。

痿病治法

痿证本属燥病，为何要用治疗湿热的苦燥药物呢？这是遵循经典，唯独选取阳明经来治疗。若阳明（胃）没有问题，即便有肺热，也只是肺患病而不会得痿症。所以可知患痿症的人，胃必定有异常。或是湿热，或是积热，或是湿痰，无论患病时间长短，若胃功能强壮、能正常进食，应当先仔细辨明症状后进行攻邪治疗。胃中有湿痰，就用控涎丹攻逐；有湿热，就用小胃丹攻逐；有积热，就用三承气汤攻逐。这是治疗胃强能食患者的方法。如果胃功能虚弱、饮食减少，表明气血津液不足，应当先以补养脾胃为主。对于那些久病不愈、存在各种虚热干燥的情况，或者攻下之后的调理，都应当根据具体症状进行治疗，才能获得良好疗效。

【注释】痿证从属性上来说属于燥病，却为何使用治疗湿热的苦味燥湿药物呢？这是因为要遵循《内经》所记载的治法，专门从阳明胃经入手治疗。所以，若胃腑没有疾病，即便肺部有热，也仅仅是肺部生病，而不会引发痿症。由此可知，患上痿症的人，胃腑必定存在某些问题。这些问题可能是湿热、积热或者湿痰，不管患病时间是长还是短，如果患者胃功能强盛，饮食正常，就应当首先仔细审查症状，然后进行攻邪治疗。若是胃中有湿痰，就运用控涎丹来攻逐湿痰。若存在湿热，就使用小胃丹来攻逐湿热。要是有积热，就用三承气汤来攻逐积热。这是针对胃功能强壮且能正常进食患者的治疗方法。倘若患者胃功能虚弱，饮食摄入量减少，这意味着气血津液不足，此时应当首先以补养脾胃作为主要治疗手段。对于那些患病时间长久、病情缠绵不愈，出现各种虚热燥证的情况，或者是经过攻下治疗之后的调理阶段，都应当详细审察症状，依据具体病情进行治疗，这样才能完全达到治疗效果。

加味二妙汤

加味二妙湿热痿，两足痿软热难当，防己当归川萆薢，黄柏龟板膝秦苍。

【注释】“热难当”指的是两足热得难以忍受。“膝秦苍”说的是牛膝、秦艽、苍术这三味药。

清燥汤虎潜丸十全大补汤加味金刚丸

时令湿热清燥效，阴虚湿热虎潜灵，久虚痿软全金主，萆瓜牛菟杜苁蓉。

【注释】清燥汤在论述内伤病症的相关内容中。虎潜丸有现成的方剂。“全金主”指的是十全大补汤和加味金刚丸。久病之人气血虚弱，治疗以十全大补汤为主；若出现筋骨痿软的症状，则以加味金刚丸为主。加味金刚丸由萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉组成。

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