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伤寒心法要诀2－5（第2页）

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【注释】风，指的是虚邪、贼风从外部侵袭人体，伤害人的四肢和躯体，所以称为中风。痰火，指的是痰火从体内发作，影响心这个主宰精神意识的器官，所以称为痰火。身体受到风邪侵袭，轻的会出现麻木不仁，重的会瘫痪不能行动。心脏受到痰火影响，轻的会出现舌头僵硬难以言语，重的会痰涎壅盛、神志昏迷。这种病症，有的由内引发，有的由外引发，单独一种发病病情较轻，内外兼发则病情较重，应当仔细辨别是中络、中经、中腑、中脏，以及中经络又兼中腑脏的情况。并且要详细审察是兼虚、兼实、兼寒、兼热、兼痰，以及脱症、闭症的程度深浅、病情缓急，进而进行治疗。一般刚发病时，适宜先用通关散取嚏，能打出喷嚏的可以救治，打不出喷嚏的大多会死亡。牙关紧闭的，用开关散擦牙使牙关松动。痰涎非常多的，用各种吐法使痰吐出。如果牙关紧闭，汤药不能咽下，就把应该服用的药，根据引子调成面茶的样子，含在没生病的人的嘴里，用苇管或者笔管插入病人的鼻孔，把气和药一起吹进去，药自然就能进入咽喉。不能用金属器具撬开牙关，恐怕会损伤牙齿。

【按语】中风这一病症，区分中血脉、中腑、中脏，最初是由李东垣提出的。中血脉的情况，用大秦艽汤治疗；中腑的情况，用小续命汤治疗；中脏的情况，用三化汤治疗。然而，从来没有见到过真正符合三化汤所对应中脏症状的病例。唯有《金匮要略》一书中，将中风分为四种证候：即中络、中经、中腑、中脏，这种说法最为恰当，可作为后世遵循的准则。大致来说，出现口眼歪斜、肌肤麻木不仁的症状，表明邪气在络；出现半身不遂、筋骨不能随意运动的症状，表明邪气在经；出现神志昏迷、不认识人，以及大小便不通畅的症状，表明邪气在腑；出现神志昏迷、不能言语，口唇松弛、流口水的症状，表明邪气在脏。学习的人仔细研读各家的论述，自然就会明白此说准确无误。

中风死候

寸口脉象平素正常，却突然发生卒中死亡，这是人体生气突然断绝，属于暴脱之症。此时五脏之气几乎停止，呼吸也趋于泯灭，就好像突然坠入水中或从高处坠落，病情凶险难以预料。若脉象一呼一吸之间跳动七八次，并且脉象不大不小，这种情况还有医治的可能。要是脉象或大或小，白天出现浮象、夜晚出现沉象，多为死亡之兆；脉象完全断绝，死亡也就毋庸置疑了。脱症若各种症状同时出现，都属于死亡的征兆，比如头部摇晃、向上窜动，气息长长地嘘出；气喘、出汗如油，喉中痰声如拉锯般作响；肌肉萎缩，筋脉疼痛，头发干枯直立。

【注释】“寸口脉平”，意思是寸、关、尺三部脉象都正常的人，却突然发生卒中进而死亡。这都是因为感受外邪太过严重，堵塞了人体九窍的先天真气，使得先天真气无法与人体生命活动之气相互贯通，从而导致人体生气在体内突然断绝。这就好比人突然摔倒或溺水，怎么能预先知道其何时会死亡呢！如果脉象在一呼一吸之间跳动七八次，且脉体不大不小，那么即便患者病情危急，仍有治愈的可能。要是脉象大得毫无规律，或者细小如丝，出现浮脉预示着白天死亡，出现沉脉预示着夜晚死亡，这种情况就难以救治了。五脏出现脱症，如果同时出现三脏、四脏脱症的症状，以及头部摇晃、向上窜动等症状，都属于死亡的征兆。

通关散开关散熏鼻法解语法

通关星皂细荷半，开关乌梅冰片南，巴油纸皂烟熏鼻，龟尿舌下点难言。

【注释】通关散，由南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏研磨成粉末制成，将其吹入鼻中，若患者能打喷嚏则还有救治的可能。开关散，是把乌梅肉、冰片、生南星研磨成粉末，用来擦牙，牙关紧闭的症状就能得以缓解。用巴豆与油纸裹着皂角末，点燃后将产生的烟熏入患者鼻内，患者神志可恢复清醒。

获取龟尿后，将其滴点在患者舌下，这样患者说话就会变得容易。

三圣散瓜蒂散金蝎散五元散巴矾丸

无汗吐宜防藜蒂，有汗瓜蒂入蝎全，重剂藜豆矾皂胆，痰壅吐以巴矾丸。

【注释】当出现痰涎壅盛，且患者无汗、表现为表实证时，使用三圣散，该方由防风、藜芦、瓜蒂组成，用以催吐。

若患者有汗、呈现里实症，就用瓜蒂散，其组成为瓜蒂、赤小豆；或者使用全蝎散，即瓜蒂散再加上全蝎，以此来催吐，这些都属于催吐的轻剂。病情更严重时，则使用五元散，它由藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾组成。还有巴矾丸，由巴豆、枯白矾组成，同样用于催吐。

乌药顺气散

乌药顺气实中络，喎斜顽麻风注疼，麻黄枳桔乌蚕共，白芷干姜陈草芎。

【注释】“实中络”指的是风邪侵袭经络的患者，其身形与正气都较为充实。“喎斜”，说的就是口眼向一侧歪斜。“顽麻”，指的是肌肤出现麻木的症状。“风注疼”，是指风邪流注、攻冲致使骨节疼痛。这个方剂是由麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎组成。

大秦艽汤

大秦艽汤虚中络，喎斜偏废减参珍，秦艽生地石膏共，羌独防芷细辛芩。

【注释】“虚中络”指风邪侵袭经络，但患者身形与正气虚弱。“偏废”意思是半身不遂。“减参珍”指的是在八珍汤基础上减去人参，然后加入秦艽、生地黄、石膏、羌活、独活、白芷、防风、细辛、黄芩。半身不遂本是中经的病症，却也能用此药治疗，是因为这个方剂能够滋养血液、荣养筋脉，是为患病已久的风证患者进行调理的药剂。

换骨丹

中经气实宜换骨，喎斜瘫痪芷芎防，冰麝朱香槐苦味，仙人麻首蔓苍桑。

【注释】“中经气实”指的是风邪侵袭经脉的人，其身形与正气充实。“瘫”指的是左侧肢体不能活动；“痪”指的是右侧肢体不能活动。换骨丹由白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮组成。这里的麻黄膏，是将麻黄煎熬成膏状，再与前面的药物混合制成药丸，并用朱砂包裹药丸表面。

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