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伤寒心法要诀2－2（第1页）

风温

风温原本是人体感受春风所引发的病症。若错误地使用发汗之法，会导致身体灼热，且汗出如津。患者会出现阴阳脉象都呈浮象，难以言语，身体沉重，嗜睡，呼吸时鼾声作响。若错误地使用攻下之法，会出现眼睛直视、小便失禁且尿量减少的症状。若误用艾灸等火疗方法，会导致身体发黄，出现手足抽搐、惊厥等情况。治疗风温，可选用葳蕤汤；若脉象虚弱且多汗，宜用桂枝汤合人参白虎汤。一次错误的治疗尚可拖延一些时日，若反复错误治疗，如既发汗又攻下，攻下后又用火疗，就会加速患者死亡。

【注释】冬季人体受到寒邪侵袭但当时没有立即发病，之后又感受春天的寒邪，这种情况称为温病；若再次感受春风，则称为风温。风温患者本身有汗，不能再用发汗的方法治疗。如果错误地使用发汗之法，会助长体内火邪，使身体发热如同火烧，自汗不止，汗出如津液般渗出。同时，火热之邪扰及心神，导致患者言语艰难，难以出声；热邪耗伤正气，致使身体沉重、嗜睡；肺气不利，所以呼吸时会鼾声作响。风温患者的脉象，阴阳部（寸关尺分阴阳，一般寸为阳，尺为阴）都呈现浮象，这种情况下不能使用攻下之法。

倘若错误地使用攻下之法，会使热邪陷入膀胱，耗竭体内津液。津液亏虚不能上荣于目，就会出现眼睛直视的症状；膀胱失约，则会导致小便失禁，并且尿量减少。风温之证本身热邪较盛，若错误地采用火疗的方法，如熏蒸等，强行发汗，会使体内火势更旺，津液大量耗亡。热邪熏蒸，胆汁外溢，就会出现身体发黄的症状；热盛动风，会导致手足抽搐；热扰心神，则会引发惊厥。对于风温病症，不能随意使用发汗或攻下之法。一般主要用葳蕤汤进行治疗，葳蕤汤具有滋阴解表的功效，适合风温初起，邪在肺卫，兼阴虚者。如果患者脉象虚弱且多汗，说明正气不足且营卫不固，此时宜用桂枝汤调和营卫，合人参白虎汤清热益气生津。“一逆引日再命终”这句话，意思是一次错误的治疗，还可以使患者生命延续一些时日。但如果既进行发汗治疗，又使用攻下之法，攻下之后还采用火疗等错误疗法，这就是反复错误治疗，如此便会加速患者生命的终结。

温疟

温疟是因为冬天被风邪侵袭，寒气潜藏在骨髓之中。到了春天，阳气还比较微弱，邪气无法自行外出。遇到暑热天气，暑热销烁脑髓、肌肉，再加上劳作用力，使腠理开泄，邪气与汗液一同外出，就会导致阴虚阳盛，从而产生发热症状。热势衰退后，邪气又重新入里，导致阳虚阴盛，随后就会出现寒战症状。温疟的症状与温热病相同，治疗方法也一样。

【注释】经典医籍上说：温疟的成因是冬天人体遭受风邪侵犯，风邪裹挟的寒气潜藏在骨髓里面。到了春季，自然界阳气尚且微弱，人体阳气也未充盛，藏于骨髓的邪气不能自行外出。等到炎热的暑天，暑热之气侵袭人体，销烁脑髓，损耗肌肉。此时若劳作用力，人体的腠理开泄，潜藏的邪气就会随着汗液一同外出。邪气外出后，人体会出现阴虚阳盛的状态，于是就产生了发热症状。当热势逐渐衰退，邪气又会重新入里。邪气入里后，人体就会呈现阳虚阴盛的状态，所以随后会出现寒战症状。温疟所表现出的症状与温热病类似，因此在治疗时，也采用和温热病相同的治疗方法。

湿温

温病患者又感受湿邪，就会形成湿温病。其症状表现为身体沉重、胸部满闷、头痛、胡言乱语、容易出汗，同时两条小腿发冷。

【注释】温病再次被湿邪侵袭而引发的病症，称为“湿温”。具体症状包括身体沉重、胸部胀满、头痛、言语混乱、多汗以及两小腿冰冷。治疗应采用白虎汤加苍术、茯苓的方剂，同时针对温邪和湿邪进行调理。

中暍、温毒、风湿

温病合并中暑（中暍）形成温毒病，症状与温热病相似，但发热更剧烈。伤湿后汗出时受风，会引发风湿病，表现为发热、身体沉重、疼痛牵引。

【注释】中暍即中暑。温热病患者再中暑，称为“温毒”，治疗与温热病相同，但需加强清热。伤湿患者又感风邪，称为“风湿”，症状为发热、身体重、疼痛牵扯，治法在“身痛”篇已有详细说明。中暑的详细内容在“暑门”。

痉证

痉证表现为背部反张、摇头、牙关紧闭，颈项强直、肢体拘急、难以转侧，身体发热、足部寒冷、面色赤红，需辨别刚痉与柔痉再全面治疗。

【注释】风、湿、寒邪共同作用引发痉证，典型症状为脊背反张、摇头、口噤不开、颈项僵硬拘急、转侧困难，伴身热足冷、面赤。

需分辨病情：风湿偏盛、有汗者为“柔痉”；风寒偏盛、无汗者为“刚痉”。均可用小续命汤为主方，刚痉去附子，柔痉去麻黄。表实证者去人参、附子，加羌活、独活；里实证者去人参、附子，加芒硝、大黄。重症可用葛根汤、桂枝加葛根汤发散邪气。这是治疗痉症的大概治法，痉症的详细治法在“痉门”。

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易愈生症

神气清朗、色泽光亮、声音洪亮，身体轻快、肌肤润泽、脉象平和洪大，（原本是健康之态），但忽然出现牙关紧闭、难以言语且烦躁不安，脉象停伏的情况，（此时）经过战汗病情就会安宁。饮水较多且水液能够正常消散，可知将要出汗（而病将缓解），能够进食且脉象浮，表明邪气还于表而病情趋于平复。子时发病得到午时会缓解，这是阳气来济助阴气（而病解），午时发病得到子时会缓解，这是阴气顺从阳气（而病解）。

【注释】容易痊愈的病症，从神气方面来看是神气清朗，从面色方面来看是色泽光亮，从声音方面来看是声音悠长，从身体方面来看是身体轻快，从皮肤方面来看是肌肤润泽，从脉象方面来看是平和洪大，这些都是生机未绝的征象，所以称为生证。如果有像这样的生症，却忽然出现牙关紧闭不能说话，烦躁得很厉害，六部脉象停伏，应当仔细观察，这并非病情变凶险了，而是正邪相互交争，是将要发生战汗的征兆，是疾病即将痊愈的迹象。凡是伤寒出现口渴的，大多是阳证，容易痊愈，如果忽然饮水很多且很快就消散不停，可知是将要出汗而病将缓解。伤寒大多不能进食，如果忽然能够进食而且脉象浮，可知胃气调和，邪气回到体表而病将缓解。如果不能立即缓解，是因为阴阳没有到合适的时间，子时发病的到午时必然缓解，这是阳气济助阴气而病情缓解，午时发病的到子时必然缓解，这是阴气顺从阳气而病情缓解。

难治死症

伤寒出现死症的情况，是阳证见到阴脉。持续大热不止，脉象失去神气。阴毒、阳毒病发展到六七天，面色枯萎、声音衰败，听闻此类情况大多会死亡。心脏将绝时，面色如烟熏，阳邪独留体内，出现神志昏迷、直视以及摇头症状。口唇周围呈黧黑色，腹部胀满且腹泻，出现柔汗、阴黄，这是脾脏衰败的缘由。肺脏将绝时，脉象浮而没有胃气，汗出如油，气喘不停。口唇颜色变青，四肢冷汗淋漓，舌体卷曲、阴囊上缩，这是肝脏堪忧的表现。面色发黑，牙齿变长且干枯有污垢，大小便失禁，肾脏令人忧愁（肾脏将绝）。水浆不能入口，脉象代散，呃逆不止，生命难以留存。误发风温之汗而引发痉病，误发湿温之汗，湿温复感暑热，都会加速生命终结。强行发汗治疗少阴病，扰动其经血，出现从口鼻眼出血的情况，称为下厥上竭。发汗后狂言、不能进食且仍然发热，脉象躁动，这是阴阳交的死症表现。四肢厥冷不能恢复持续七八日，肌肤寒冷且躁动不安，片刻不得安宁，这种病叫做脏厥。厥逆且无脉象，突然出现脉象是凶险的。厥逆伴有下利时应当不能进食，反而能进食的情况叫做除中。

【注释】疾病有生有死，治疗有难有易。一些疾病不用药物也可痊愈，而致死的疾病即便用药也难以挽救。为什么呢？这是因为阴阳邪正存在盛衰变化，正气强盛邪气衰弱则可生存，阴气强盛阳气衰弱则会死亡。伤寒阳症，如果见到浮、大、数、动、滑这类阳脉，就容易痊愈而生存；若见到沉、微、涩、弱、弦这类阴脉，就难以治疗而可能死亡。所以阴病见到阳脉的能生存，阳病见到阴脉的会死亡。持续大热不止，是邪气强盛而脉象失去神气，正气虚弱，正气虚弱而邪气强盛，所以会死亡。阴毒、阳毒，是阴阳亢盛到极致而不能生化；面色枯萎、声音衰败，是内外精气都被耗夺，所以都预示着死亡。面色如烟熏，神志昏迷、直视并摇头，这是阳邪独留，攻心而致心脏将绝。口唇周围呈黧黑色，腹部胀满且下利不止，出现柔汗、阴黄，这是脾脏将绝。脉象只是浮而没有胃气，汗出如油，喘息不停，这是肺脏将绝。口唇颜色变青，四肢冷汗淋漓，舌体卷曲、阴囊上缩，这是肝脏将绝。面色发黑，牙齿变长且干枯有污垢，大小便失禁，这是肾脏将绝。水浆不能入口，意味着生命失去滋养。脉象代散，表明真气衰败离散。呃逆不停，说明元气不能内藏。错误地给风温病发汗，从而引发痉病，错误地给湿温病发汗，这叫做湿温复感暑热，都会加速人的死亡。强行给少阴病发汗，扰动其经血，血从口鼻眼流出，叫做下厥上竭。以上都是死亡的征兆。发汗后狂言、不能进食，仍然发热，不因汗出而热退，脉象躁动疾速，这叫做阴阳交，是死亡的症状。厥逆不能恢复，到七八日时全身肌肤寒冷且躁动，没有片刻安宁的时候，叫做脏厥，是阴邪强盛到极点，真阳外越的表现。凡是厥逆严重的，大多没有脉象，服用四逆汤、白通汤等药物后，脉象微微接续，是真阳逐渐恢复；脉象突然出现，是回光返照。凡是厥逆大多伴有下利，应当不能进食，现在反而能进食，叫做除中。中，指的是胃。除，是去除的意思，说的是胃气已经丧失，即便反而能进食，对胃气也没有补益。所以仲景说：除中的人会死亡。凡是各种病人不能进食，忽然变得很能吃然后随即死亡的，也属于这类情况。

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汇方

桂枝汤、小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝加附子汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤

桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。在此基础上添加饴糖，或者进一步加入当归、黄芪，就分别叫做小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤。在桂枝汤基础上加葛根，名为桂枝加葛根汤。在桂枝汤基础上加倍芍药用量并加入人参，称为桂枝新加汤。当归四逆汤是在桂枝汤基础上加当归、通草、细辛；若再加入吴茱萸和生姜（用生品），就是当归四逆加吴茱萸生姜汤。在桂枝汤基础上加附子，叫做桂枝加附子汤。去掉桂枝汤中的桂枝，名为芍药甘草汤；去掉芍药，则名为桂枝甘草汤。

【注释】桂枝汤的药物组成是桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。按照桂枝汤原方，将芍药的用量加倍并加入饴糖，就命名为小建中汤；在小建中汤的基础上再加入当归，就叫做当归建中汤；在小建中汤基础上再加入黄芪，便称为黄芪建中汤。依据桂枝汤原方加入葛根，就叫做桂枝加葛根汤。依据桂枝汤原方，把芍药的用量加倍并加入人参，称作桂枝新加汤。依据桂枝汤原方加入当归、通草、细辛，命名为当归四逆汤，要是在当归四逆汤的基础上再加入吴茱萸和生姜，就叫做当归四逆加吴茱萸生姜汤。依据桂枝汤原方加入附子，叫做桂枝加附子汤。依据桂枝汤原方去掉桂枝，名为芍药甘草汤。依据桂枝汤原方去掉芍药，叫做桂枝甘草汤。

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