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四诊心法要诀1－5（第1页）

阴络跟随阴经分布，有其固定的色泽。阳络的色泽没有固定规律，会随着时节变化而改变。寒邪偏盛时，脉络气血凝滞，颜色呈现青黑色；热邪偏盛时，脉络气血滑润，颜色呈现黄红色。

【注释】这是通过面色结合络脉来诊断疾病的方法。络脉分为阴阳两类，伴随阴经走行的络脉为阴络，伴随阳经走行的络脉为阳络。阴络位置较深，在人体内部，不能直接看到，只能依据经脉通常所表现的色泽来进行诊断和治疗，所以说有固定的色泽。阳络位置浮浅，在人体外部可以看到，其色泽会随着四季的推移而发生变化，需根据这种变化来诊断和治疗，所以说阳络的色泽没有固定规律。不过，阳络色泽的变化，也离不开通过诊察色泽来判断寒热。寒邪过多会使脉络气血凝滞，从而呈现青黑色；热邪过多会使脉络气血滑润，进而呈现黄红色。

胃的大络，名叫虚里，其搏动在左乳下方，搏动出现异常，太过或不及，若搏动剧烈甚至衣服都随之震动，这是宗气外泄的表现。若搏动出现间歇，如三、四次跳动后停顿一次，或者五、六次跳动后停顿一次，主有积聚之病。如果虚里搏动完全停止，人就会死亡。

【注释】这是说明通过诊察宗气来诊断疾病的方法。胃的大络叫虚里，它贯通横膈，联络肺脏，在左乳下方显现搏动。正常情况下，虚里搏动不会使衣服震动，以此来测候宗气。若虚里搏动微弱难以察觉，这是不及的表现，说明宗气内虚。若搏动强烈致使衣服震动，这是太过的表现，意味着宗气外泄。若跳动三、四次就停顿一次，或者五、六次跳动停顿一次，这主有积聚的病症。要是完全没有搏动，那就预示着死亡。

脉象和尺肤的状况相互呼应。尺肤寒凉，多主虚寒泄泻；尺肤发热，多主温热病；若不是温热病，则可能是阴虚导致的寒热往来等虚劳病症。患风病时，尺肤滑润；患痹病时，尺肤干涩。气血充盛，尺部肌肉丰满；气血虚弱，尺部肌肉亏虚。

【注释】这里讲的是诊察尺肤的方法。尺，指的是从腕关节的关部到肘内侧尺泽穴处的皮肤。经典中说：脉象紧急，尺部皮肤也紧急；脉象和缓，尺部皮肤也和缓；脉象细小，尺部皮肤也相应减小且人感觉少气；脉象洪大，尺部皮肤也隆起；脉象滑利，尺部皮肤也滑润；脉象涩滞，尺部皮肤也干涩。所以说脉象和尺肤状况相互呼应。若诊察到尺部皮肤寒凉，多提示虚寒泄泻。诊察到尺部皮肤发热，多表明患有温热病；若不是温热病，那可能是阴虚引发的寒热等虚劳疾病。一般来说，风病会使尺部皮肤滑润。痹病会使尺部皮肤干涩。气血充盛时，尺部肌肉丰满；气血虚弱时，尺部肌肉亏虚。

肘部可候察腰腹部的情况，手部可候察大腿和足部的状况，尺部外侧可候察肩背部，尺部肌肉可候察胸部，手掌中心可候察腹部情况。鱼际部位呈现青色，提示胃寒。通过诊察身体各部位寒热的表现，就能知道疾病产生寒热症状的部位。

【注释】这是阐述肘部与手臂的诊察方法。肘以上称为膊，肘以下称为臂，膊与臂相连的关节处称为肘，臂内侧称为尺，尺外侧称为臂。肘部上方可候察腰腹部，手部主要候察大腿和足部，臂部可候察肩背部，尺部可候察胸部，手掌中心可候察腹部。手大拇指本节后方称为鱼际，若此处出现青色，或显现青色脉络，提示胃中有寒。诊察身体各部位寒热所在之处，就能知晓疾病发生寒热症状的具体部位。

诊察脐部上下，脐上候察胃，脐下候察肠。触摸脐部上下的腹皮，感知其寒热，就可知晓胃肠是否有相应的寒热病症。胃有病症时，往往喜欢冷饮；肠有病症时，大多喜欢热汤。但给予热饮时，不可过于滚烫；给予冷饮时，不可过于寒凉。因为担心病人不加节制而有所失误，应当使其寒温适宜。

【注释】这是说明诊察脐部的方法。脐部上方主要用于候察胃的情况，脐部下方主要用于候察肠的情况。触摸脐部上下腹皮的寒热，就能了解胃肠是否有与之对应的寒热病症。胃中有病时，常常喜欢冷饮；肠间有病时，大多喜欢热汤，这就是其外在表现。然而，给病人热饮时，不能热到过于灼口；给冷饮时，也不能冷到过于寒凉。这是因为担心病人任性饮用而造成不良后果，所以只需使其寒温适度即可。

胃中有热，会出现口腔糜烂，心中烦闷且容易饥饿。肠中有热，会出现泄泻，排泄物发热，颜色黄如稀粥。胃中有寒，会出现面部清冷，四肢厥冷，腹胀且疼痛。肠中有寒，会出现小便色白，发生完谷不化的泄泻，伴有肠鸣。

【注释】这是说明胃肠寒热病症的诊断方法。当胃中有热时，热邪向上熏蒸会引发口腔糜烂，胃热消谷，故而心中空荡、容易饥饿。肠中有热，泄泻之物会发热，颜色黄得如同粥状。胃中有寒，寒邪凝滞，会导致面部清冷，四肢厥冷，寒凝气滞，所以腹胀且疼痛。肠中有寒，阳气不能温化水液，就会出现小便色白；寒邪影响肠道运化，会发生完谷不化的泄泻，并伴有肠鸣。

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木形之人，其面色必然苍青，身体挺直，头、手足等五个部位较小，身形偏瘦且身肢较长。这类人大多富有才华，但容易劳心，多有忧愁，且为事务操劳。若身形出现软弱、弯曲、短小等情况，就不是木形的良好之相。

【注释】以下五条内容，都是结合面色与身形来诊断的方法。木形之人，其面色应与青色相符，以如苍碧般润泽为贵。身体挺直，就像树木的主干挺直一样。五个部位较小，是指头小、手足小，如同树木顶端的细枝。身形偏瘦且身肢较长，是指身体四肢像树木的枝条一样纤细而长。富有才华，就像树木可根据不同的砍伐方式制成各种有用之材。富有才华的人，必然会劳心。多有忧愁，如同树木的特性难以安静；多忧愁的人，必然会为事务操劳。如果身形有软弱、弯曲、短小等形态，都不能算作是木形的优良之相。

火形之人面色红赤鲜明，面部较小且头、额、鼻、面、口等部位尖锐。若五官反而向外、显露，或形态不正、丑陋，但若神情清朗，则主尊贵。这类人重视气节，轻视钱财，缺少诚信且多思多虑，好动且性情急躁，最忌讳神情痴呆、气息浑浊、面色异常，否则即为不相配，属于不佳的形相。

【注释】火形之人，其面色应与赤色相符，以鲜明为贵。所谓“五锐”，指头、额、鼻、面、口，如同火焰向上的尖锐形状。“五反五露”，指五官向外反张、外露，就像火的特性，张扬显露。“五偏五陋”，指五官形态不正、丑陋，如同火依附于物体，难以固定形态。凡是出现这些五官反露、形态不正丑陋的情况，都属于火形衰败之相。但如果神情清朗，便是得到了火的神韵，反而主尊贵。重视气节，如同火属阳，充满阳气。轻视钱财，如同火的特性，易于消散。缺少诚信，如同火的特性，变化无常。多思多虑，如同火的明亮，能洞察万物。好动，如同火的作用，不会静止。性情急躁，如同火的特性，急速迅猛。最忌讳神情痴呆、气息浑浊、面色与火形不相符，否则就是不相配，都属于衰败的形相。

土形之人的形态，面色黄而光亮，头、面、腹、手、足等部位圆润，身体厚实，五体短而贵在齐全。面部圆润、头大、腹部宽厚、肩部与大腿丰满，能包容他人且有诚信，行动缓慢、内心安稳。

【注释】土形之人，其面色应与黄色相符，以光亮为贵。“五圆”，象征土的形状圆润。“五实五厚”，象征土的质地厚实。“五短”，象征土的形态敦实短粗。圆、实、厚、短这五个方面都具备，各自形成一种形态，都属于土形的标准形态，主尊贵。面部圆润、头大、腹部宽厚、肩部美好、大腿丰满，都是土厚实的表现。能包容他人且有诚信，行动缓慢、内心安稳，都是土德厚重的体现。

金形之人面色洁白，五官端正、身形方正，骨骼向内朝拱于明堂部位且润泽，若形态偏斜、骨骼削瘦则为败亡之相。其居住处事时安静而强悍，行为端正、性格刚直，担任官职时威严庄重，即便身形较小也无妨。

【注释】金形之人，其面色应与白色相符，以洁净为贵。“五正五方”，象征金的形状方正。“五朝”，因为金主骨骼，骨骼贵在向内朝拱于明堂部位。“五润”，象征金藏于水（金生水）。形态偏斜就不方正，骨骼削瘦则骨相显露塌陷，属于败亡的形相。居住处事安静而强悍，如同金的特性，安静而强悍。行为端正、性格刚直，如同金的特性，洁净而刚直。担任官职威严庄重，如同金的特性，肃杀威严。即便身形较小也无妨，是指形态方正、骨骼朝拱且润泽，即便身形小也不影响，这是金形的标准形态。

水形之人面色紫润，面部肥满且不平坦，身体肥胖、肌肤娇嫩，资质清秀、气质清朗。行走时身体摇摆晃动，常常无所敬畏，内心欺瞒而外表恭敬，若神气粗浊则属于不佳的形相。

【注释】水形之人，其面色应与紫色相符，以润泽为贵。面部肥满且不平坦，如同水面宽广且有波澜。“五肥”，象征水的形态广大。“五嫩”，象征水的特性滋润。“五秀五清”，象征水的质地清澈。肥胖娇嫩的体质，行走时常常身体摇摆晃动，如同水流动不停。常常无所敬畏，如同水的特性，趋向低下而不向上。内心欺瞒而外表恭敬，如同水的本质，内部空虚不实。若神气粗浊，都属于不佳的形相。

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