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删补名医方论3－9（第2页）

以上五味药，加入八升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服七合，一日服三次。

如果咳嗽，加五味子半升，细辛、干姜各一两。

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如果小便通畅，去掉茯苓。

如果腹泻，去掉芍药，加干姜二两。

如果呕吐，去掉附子，增加生姜用量，补足到半斤。

【注释】小青龙汤主治表证未解且有水湿之邪，是内外皆寒且属实的病症。真武汤主治表证已解而有水湿之邪，是内外皆寒且属虚的病症。真武，是北方掌管水的神灵，以此命名方剂，是借助其镇水的含义。人的一身中，制约水液的是脾，主持水液的是肾，肾就像胃的关卡，汇聚水液并根据其特性运行，倘若肾中没有阳气，那么脾的运转功能虽然正常，但肾的关门不开，水液即便想要运行，由于没有主导和制约，所以就会泛滥肆意流动而出现上述病症。使用附子的辛热之性，强壮肾中的元阳，那么水液就有了主宰。使用白术的苦燥之性，健运中焦脾胃，那么水液就有所制约。生姜的辛散之性，辅佐附子以补充阳气，在主宰水液中蕴含着驱散水邪的意图。茯苓的淡渗之性，辅佐白术以强健脾胃，在制约水液中蕴含着通利小便的方法。而更为精妙的是芍药的酸收之性，仲景用药的深意十分微妙。大概人的身体，阳气根源于阴气，如果仅仅用辛热药物来补阳，而不稍微辅佐一些酸收之品，恐怕真阳会飞越散失。使用芍药，是急切地收敛阳气使其回归到阴气之中。由此推论，就可以知道误服小青龙汤导致发汗而亡失阳气的情况，所以在补阳药物中必须要用芍药。然而腹泻时减去芍药，是因为此时阳气不能向外散失；增加干姜，是因为它能温暖中焦、战胜寒邪。水寒之邪伤害肺脏就会咳嗽，加入细辛、干姜，是为了驱散水寒之邪；加入五味子，是为了收敛肺气。小便通畅的，去掉茯苓，因为虽然有寒邪但水液不能停留。呕吐的，去掉附子，加倍使用生姜，因为这种病症并非下焦病变，而是水液停留在胃中，所以不需要温补肾阳来运行水液，只应当温暖胃腑来驱散水液，而且生姜本来就有止呕的功效。

当归四逆汤

当出现手足厥冷，脉象细弱几乎要断绝的情况时，用当归四逆汤主治。若患者体内有长期的寒邪积聚，可加吴茱萸、生姜。

药物组成：当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（二两）、通草（二两）、甘草（二两，炙制）、大枣（二十五枚，掰开）。

以上七味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

在前方（当归四逆汤）基础上，加吴茱萸半斤、生姜三两。

以上九味药，用水六升、清酒六升混合煎煮，煮取五升，去掉药渣，分五次温服。

【注释】但凡厥阴病会出现脉象微弱且手足厥冷的症状。因为厥阴经处于三阴经的尽头，阴尽则阳生，若受到病邪侵袭，阴阳之气就不能顺利交接，所以脉象微弱而手足厥冷。然而，厥阴这一脏腑，有相火在其中运行，经络虽然受到寒邪，但脏腑并非马上就寒，所以先出现手足厥冷的，之后必定会发热。因此，伤寒刚开始时，见到手足厥冷、脉象细弱几乎要断绝的情况，不能立刻认为是虚寒症而使用干姜、附子。这个方剂选取桂枝汤，以当归作为君药，是因为厥阴经主肝脏，肝脏为藏血之脏。辅佐细辛，细辛味道极辛，能够通达三阴经，在外可温通经络，在内可温暖脏腑。通草其性极为通利，善于通利关节，在内可通利孔窍，在外可通利营血。加倍使用大枣，这就是建中汤加饴糖用甘缓的方法。减去生姜，是担心其辛散之力过强而迅速走散。肝的情志特性是苦于急迫，肝的神气特性是想要疏散，甘味与辛味药同时使用，那么情志就会顺遂，神气就会愉悦，不会出现厥阴经的神志顺遂愉悦了，而脉象仍然微弱不出、手足仍然不温暖的情况。不需要人参、茯苓之类的补益药，也不用干姜、附子那样峻猛的药，这就是厥阴经的厥逆症与太阳经、少阴经厥逆症治法不同之处。如果患者体内有长期的寒邪积聚，不是一般辛温药物所能兼顾治疗的，那么就加入吴茱萸、生姜的辛热之品，再用酒煎煮，辅助细辛直接通达厥阴之脏，迅速驱散内外的寒邪，这又是救治厥阴经内外都受到寒邪损伤的方法。

吴茱萸汤

主治厥阴病，症见干呕、吐涎沫、头痛；少阴证，出现吐利、手足厥冷、烦躁到几乎想死的程度；阳明病，进食后想要呕吐的情况。

药物组成：吴茱萸（一升）、人参（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚，擘开）。

以上四味药，用水七升，煮取二升，每次温服七合，一日服三次。

【集注】罗谦甫说：仲景救治阳气的各种方法中，对于少阴病的四逆汤必定使用干姜、附子；通脉四逆汤则加倍使用干姜，并且附子生用；附子汤又加生附子至两枚。之所以这样，有的是为了强壮微弱的阳气使其向外通达，有的是为了招回飞越的阳气使其向内返还，这都是因为少阴经的真阳失去正常位置，所以以回阳救逆为急迫之事。至于治疗厥阴病，就换成吴茱萸，并且去掉前面那些方剂中的其他药物，唯独使用人参、生姜、大枣，这是因为人体的厥阴肝木，虽然处于两阴交尽之处，但一阳的真气实际上在其中生发，一旦这种生气虚弱，那么三阴的浊气就会直接向上逼迫中焦和上焦，不但本经的各种症状都会出现，还会使阳明的健运功能失职，甚至导致少阴的真阳浮露，从而出现吐利、厥逆、烦躁欲死、食谷欲呕等种种病症。吴茱萸禀受东方震卦之气，味道辛苦且性大热，能够疏达木气的郁结，直接进入厥阴经，降泄其盛极的阴寒浊气，使阴寒遮蔽之气全部消散，以此作为君药。人参秉持冲和之气，味甘性温，具有大补元气的功效，能够接续先天真气，挽回垂危的生命，升举即将垂绝的生气，使阳光普照，以此作为臣药。佐以生姜、大枣调和胃气并使药力通达四肢。这样就如同震卦与坤卦相互配合，木与土不相妨害，一阳的奇妙作用得以实现，三焦之间就都是生生不息的阳气了，各种病症还有不消退的吗？仲景的治法，对于少阴病注重稳固元阳，对于厥阴病则注重护养生气，学习者应当深入思考从而领会其中的深意。

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