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妇人产后病脉证并治第二十一（第1页）

有人问：新产妇人有三种病症：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是为什么呢？老师说：新产妇女，由于血虚，容易多汗出，又容易中风邪，所以引发痉病。失血之后又多汗，寒邪偏盛，所以导致郁冒。津液耗损，胃中干燥，所以出现大便困难。

【注释】新产的妇女，担心没有汗出，若不出汗则营卫不和，出现发热无汗，类似伤寒表证，但通过舌上没有白苔可以鉴别。因此希望她有汗，但又怕汗出过多，表阳不固，风邪容易侵入，从而引发项强、腰背反张的痉病。新产的妇女，担心恶露不行，若恶露不行则瘀血内阻，出现发热腹痛，类似伤寒里证，但通过舌上没有黄苔可以鉴别。所以希望恶露下行，但又怕失血过多，阴液耗亡，阳气上逆，从而导致昏冒不醒、闭目汗出的血晕。新产妇女虽然希望出汗、恶露下行，但又恐怕过度伤阴，致使胃干肠燥，出现潮热谵语、大便坚硬难下，类似阳明胃家实证。所以仲景在论述产后病症时，首先提出这三种病症，不仅是为了预防未发生的疾病，更是为了辨析已出现病症的疑惑。昏冒称为郁冒，是指阴阳虚衰郁滞，不能相互交通而导致头目昏眩。

【集注】尤怡说：痉病是筋脉的病症，血虚汗出，筋脉失去滋养，风邪侵入使其更加劲急。郁冒是神志的病症，亡阴血虚，阳气上逆，阴气又郁滞，就会出现头晕目眩。大便困难是津液的病症，胃藏津液，津液渗灌滋养各阳经，津液耗亡，胃中干燥，大肠就失去濡润而导致大便困难。这三种病症虽不同，但亡血伤津的本质是一致的。

产妇出现郁冒，脉象微弱，不能进食，大便反而坚硬，仅头部出汗。之所以这样，是因为血虚导致阳气上逆，阳气上逆必然会出现头目昏眩。郁冒患者将要痊愈时，必然会大量出汗；因为血虚阳气上逆，孤阳上越，所以头部出汗。所以产妇容易出汗，是因为亡阴血虚，阳气独盛，所以应当出汗，阴阳才能恢复平衡。若出现大便坚硬，呕吐不能进食，可用小柴胡汤治疗。病症解除后能进食，七八天后又发热的，这是胃中有实热，用大承气汤治疗。

【注释】此条承接上文，相互详细阐述其义，以明确治疗方法。产妇昏冒，脉象微弱，这是气血俱虚应有的脉象。不能进食，是胃气未和应有的表现。大便反而坚硬，是肠胃枯干应有的病症。探究郁冒的原因，是因为血虚导致阴虚，阴虚则阳气上逆，必然会出现头目昏眩。郁冒患者将要痊愈时，必然会大量出汗，这是阳气郁滞得以向外宣泄而病解，所以产妇容易出汗。由此推断，血瘀导致的郁冒，病解时必然是瘀血下行，这是阴气郁滞得以向内输布而病解。最要忌讳的是仅头部出汗，这表明阴液耗亡于下，孤阳上越。大便坚硬，呕吐不能进食，使用小柴胡汤，必须是患者舌上有苔、身上无汗、形气不衰的情况才行，所以病症解除后自然能进食。若有汗则应减少柴胡用量，无热则应减少黄芩用量，呕吐则应加倍使用生姜、半夏，体虚则应加倍使用人参，这又需要临证灵活变通。大便坚硬，七八天后又发热，使用大承气汤，也必须是患者形气俱实、胃强能食的情况才行。若气弱液干，因虚致燥，难以承受攻下之法，那么就应当内服元明粉软坚润燥，外用各种导便方法滋润大肠，缓缓调理。

【集注】尤怡说：郁冒虽然有外邪，但本质是里虚，所以脉象微弱。呕吐不能进食，大便反而坚硬，仅头部出汗，这是津液上行而不能下达的表现。之所以这样，是因为亡阴血虚，孤阳上逆，津液随之向上。阳气上逆必然会出现头目昏眩，郁冒患者将要痊愈时，必然会大量出汗，是因为阴阳暂时分离，所以出现阳气上逆、头目昏眩，等到阴阳再次相通，就会大量出汗而病解。产妇刚生产后身体虚弱，不适合多汗，但这里反而容易出汗，是因为失血后阴虚，阳气受到邪气侵袭而独盛，出汗则邪气去除，阳气变弱后与阴气相合，这就是所谓的损阳就阴。

小柴胡汤（见呕吐相关内容中。）

大承气汤（见痉病相关内容中。）

产妇腹中拘急疼痛，用当归生姜羊肉汤治疗，该方还可治疗腹中寒疝，以及虚劳不足。

【注释】产后突然出现腹中拘急疼痛，这是产后虚寒腹痛。用当归生姜羊肉汤治疗，是为了补虚散寒止痛。该方还能治疗虚劳不足、寒疝腹痛，也是因为这些病症都属于虚而有寒。

【集注】程林说：产后血虚有寒，就会出现腹中拘急疼痛。《内经》说：味厚的药物属阴。当归、羊肉味厚，用以补产后之阴；佐以生姜驱散腹中之寒，那么拘急疼痛自然停止。辛味能散寒，补味能去虚弱，这三味药组成辛温补剂，所以也可治疗虚劳寒疝。

魏荔彤说：妊娠时的拘急疼痛，是因为血寒导致胞阻。产后腹中拘急疼痛，是因为里虚血寒。一个是胞阻，一个是里虚，治法就不同了。

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当归生姜羊肉汤方（见寒疝相关内容中。）

产后腹痛，烦闷胀满不能安卧，用枳实芍药散治疗。

【注释】产后腹痛，不烦闷不胀满，是里虚；现在腹痛，烦闷胀满不能安卧，是里实。这是气结血凝导致的疼痛，所以用枳实破气结，芍药调理腹痛，枳实炒至黑色，是因为产妇气不充实。该方还可治疗痈脓，也是因为气血凝滞，时间久了腐化所致，用麦粥送服，是担心损伤产妇胃气。

【集注】尤怡说：产后腹痛烦闷胀满不能安卧，可知是血郁化热，而且下部病症影响到上部，与虚寒拘急疼痛不同。

枳实芍药散方

枳实（烧至黑色，但不要太过）、芍药（等量）

以上两味药，捣成散剂，每次服一方寸匕，一日服三次。该方还可治疗痈脓，用麦粥送服。

老师说：产妇腹痛，按照常理应当用枳实芍药散。假如服药后不痊愈，这是因为腹中有干血附着在脐下，适宜用下瘀血汤治疗。该方也可治疗月经不调。

【注释】产妇腹痛，属于气结血凝的，用枳实芍药散调理。假如服药后不痊愈，这是因为热灼血干，瘀血附着在脐下而疼痛，不是枳实芍药散所能治疗的，适宜攻下瘀血，用下瘀血汤，以攻热下瘀血。该方还可治疗月经不通，也是因为热灼血干的缘故。

下瘀血汤方

大黄（三两）、桃仁（二十枚）、?虫（二十枚，炒制，去掉足部）

以上三味药，研成粉末，用炼蜜制成四丸，用一升酒煎一丸，煎取八合，一次服下，会有新血像猪肝一样排出。

【集注】程林说：?虫主要作用是开通血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。

产后七八天，没有太阳经表证，少腹坚硬疼痛，这是恶露没有排尽。若伴有不大便，烦躁发热，脉象微实，再次发热程度较之前更为严重，下午3-5点时烦躁，不能进食，进食则谵语，到夜里症状就会缓解，适宜用大承气汤治疗。热邪在里，结聚在膀胱。

【按语】“热在里结在膀胱也”这八个字，应当在本条上文“恶露不尽”之下，没有用大承气汤攻下膀胱瘀血的道理，必然是传抄错误。“再倍”二字，应当是衍文。

【注释】没有太阳经表证，即没有表证；少腹坚硬疼痛，是有里证。因为产后七八天，有蓄血里证而无太阳经表证，那么可知不是伤寒太阳经随经瘀热在里的病症，而是产后恶露未尽，热结膀胱的病症，应当用攻下瘀血的方法治疗。若伴有不大便，不能进食，谵语，烦躁发热，日晡时症状更严重，到夜里就缓解，这是胃实的病症，不是恶露不尽的病症，因为日晡时症状更严重，到夜里就缓解，那么可知病症不在血分而在胃，所以用大承气汤攻下。

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