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疮痈肠痈浸淫病脉症并治第十八（第1页）

各种浮数的脉象，本应当出现发热症状，但反而感觉怕冷寒战，如果身体有疼痛的部位，那么可能会发生痈肿。

【注释】“诸浮数脉”，指的是寸、关、尺六部脉象都呈现浮数。浮脉主表证，数脉主热证，如果是表邪所致，那么应当发热且伴有怕冷寒战。现在并非表邪，本应发热，不应怕冷，若身体有疼痛之处，这是将要发生痈肿的脉象表现，而非表邪的脉象。

【集注】周扬俊说：疾病将要发作时，脉象必然会有所预兆。浮数脉属阳、主热，浮数并见，是阳中之阳，照理其热应该完全表现在外。然而反而怕冷寒战，症状与脉象不相符，这是为什么呢？必然是气血凝滞，营卫不和，正如经典所说“营气不能正常循行，逆行于肌肉腠理之间，就会产生痈肿”，“阳气有余，营气运行不畅，就会发生痈肿”，更何况身体已经有疼痛的部位了。所出现的脉象属阳，将要发作且疼痛的病症也属阳，所以说可能会发生痈肿。

老师说：各种痈肿，想要知道有没有脓，用手覆盖在痈肿部位上，有热感的表明有脓，没有热感的表明没有脓。

【注释】“诸痈肿”，指的是各种阴阳类型的痈肿。无论阴阳，凡是各种痈肿，想要知道有没有脓，应当用手覆盖在痈肿部位上，有热就能使气血腐化成脓。所以有热感的表明有脓，没有热感的表明没有脓。

【集注】周扬俊说：老师这样教导，是让人们知道痈肿已成则希望它破溃，尚未成脓则要托毒使它消散。

肠痈这种病症，患者皮肤像鳞甲一样粗糙，腹皮紧张，按压时柔软，好像肿胀的样子，腹部没有积聚的肿块，身体没有发热，脉象数，这表明肠内有痈脓，用薏苡附子败酱散治疗。

【注释】痈肿生于体内，那么气血被痈肿消耗，不能滋养体表肌肤，所以皮肤枯槁皱缩像鳞甲一样粗糙。腹皮紧张看似肿胀，但按压柔软，询问得知腹部没有积聚，查看身体没有表热，诊脉脉象数，并非有外感病症。这表明肠内有痈脓，用薏苡附子败酱散治疗，可使肠胃气血流通，消除痈肿。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分，又名苦菜）

以上三味药，捣成粉末，取一方寸匕，用二升水，煎至水减半，一次服下，小便应当通畅。

【集解】徐彬说：薏苡仁性寒能清热，又能下气祛湿，通利肠胃，破除毒肿；败酱善于排脓破血，通利结聚的热毒之气，所以作为臣药；附子引导热邪、行散结滞，所以作为反佐药。

肠痈患者，少腹部肿胀痞硬，按压就疼痛，小便时像淋病一样，但小便通畅，时常发热，自汗出，又怕冷。如果脉象迟紧，表明脓还没有形成，可以攻下，大便应当会下血；如果脉象洪数，表明脓已经形成，不可以攻下，用大黄牡丹汤治疗。

【注释】这是承接上条，详细阐述症状，以明确治疗方法。肠痈患者，其症状为少腹部肿胀坚硬，按压就疼痛，由此可知痈肿在体内；排尿时像淋病，但尿色正常，可知是痈肿阻碍所致。时常发热，汗出怕冷，看似有表证，而实际上并非表证。如果脉象迟紧，是阴邪强盛，血还未化成脓，脓尚未形成，可以攻下，大便应当会下血。如果脉象洪数，是阳邪强盛，血已腐败化脓，脓已经形成，不可以攻下。用大黄牡丹汤攻下，以消除瘀血、泻除里热。

大黄牡丹汤方

大黄（四两）牡丹（一两）桃仁（五十个）芒硝（三合）瓜子（半升）

以上五味药，用六升水，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝再煎至沸腾，一次服下。有脓的话，服药后脓会下出，如果没有脓则会下血。

【集解】李彣说：大黄、芒硝泄热，桃仁行散瘀血，丹皮驱逐血分痹阻，清除血分中的伏火，瓜子主治破溃脓血。

有人问：寸口脉象微弱而涩，按照常理应当是失血，或者出汗，如果没有出汗的情况，是怎么回事呢？回答说：如果身体有疮，是被刀斧等器械所伤，导致失血的缘故。

【注释】脉象微弱是正气耗损，脉象涩是阴血耗损，所以说：按照常理应当是失血或出汗。假设没有失血、出汗等病症，那么必然是身体有疮，被刀斧所伤，导致失血的缘故。

【集注】李彣说：出汗导致阳气亡失，脉象就会微弱；失血导致阴液损伤，脉象就会涩。微弱与涩都是阴脉，假设没有出汗，而是有疮疡、金疮，即便没有亡失阳气但失血了，所以也会出现微弱涩滞的脉象，总之都是营卫虚衰的缘故。

患有金疮，用王不留行散治疗。

【注释】这是承接上条，以明确治疗方法。金疮，指的是被刀斧等器械所伤的疮口。失血过多，经络中的血液亏虚，风寒之邪容易侵入，所以用王不留行散，一方面用来止血，一方面用来预防外邪入侵。小的疮口将药粉敷在上面，即外敷。

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王不留行散方

王不留行（十分，八月八日采集）蒴藋细叶（十分，七月七日采集）桑东南根白皮（十分，三月三日采集）甘草（十八分）川椒（三分，去除椒目及闭口的椒，去掉椒汗）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）厚朴（二分）

以上九味药，桑根皮以上三味，烧成灰保留其性，不要让灰烧得过了，分别捣细过筛，合在一起制成散剂，每次服一方寸匕。小的疮口就将药粉敷在上面，大的疮口只需要内服，产后也可以服用。如果有风寒，桑东南根就不要取用，前面三种药物都要阴干一百天。

【集解】徐彬说：这是治疗金疮的通用方剂。王不留行性味苦平，能够通利血脉，所以反而能止住金疮出血，消除疼痛；蒴藋也能通利气血，尤其善于开通痹阻；全身肌肉由肺所主，桑根白皮最能通利肺气，东南方向的桑根向阳，生气最为充足，用来恢复肌肉所主之气，所以用这三种药物，且用量较多作为君药。甘草解毒和营，用量也较多作为臣药。花椒、干姜用来温养胸中之阳，厚朴用来疏解体内郁结之气，黄芩、芍药用来清除阴分的热邪作为佐药。如果有风寒，这属于经络中的客邪，桑白皮只能通利肺气，不能驱逐外邪，所以不要取用。

浸淫疮，如果从口部向四肢蔓延的可以治疗，如果从四肢向口部蔓延的，难以治疗。

【注释】浸淫疮，“浸”是指渐渐浸润，“淫”是指蔓延不止，说的是这种疮逐渐浸润、蔓延不止。从口部向四肢蔓延的病情较轻，因为是从内向外发展，所以说可以治疗；从四肢向口部蔓延的病情较重，因为是从外向内发展，所以说难以治疗。浸淫疮，类似于现在的癞疠之类病症。

浸淫疮，用黄连粉治疗。

【按语】这是承接上条，以明确治疗方法，黄连粉的方剂有脱简。

【集解】尤怡说：黄连粉的方剂未见，大致来说，因为这是湿热浸淫的病症，所以取用黄连一味药制成粉末敷用，苦味可以燥湿，寒性可以除热。

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