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呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－3（第2页）

【集注】程林说：寒邪会导致下利，脉象数并且有轻微发热，那么里寒已去，出汗则表明表气调和，表里都调和，所以会自行痊愈；假设脉象又紧，可知寒邪还在，所以疾病没有解除。

下利，有轻微发热并且口渴，脉象虚弱，会自行痊愈。

【注释】下利，大热并且口渴，这是邪气强盛，脉象虚弱则正气虚弱，不能痊愈。现在轻微发热并且口渴，脉象虚弱，表明邪气与正气都衰弱，所以可知会自行痊愈。

【集注】程林说：下利，大热并且口渴，则偏于阳盛，没有热也不口渴，则偏于阴盛，这两种情况都不能痊愈；因为轻微发热并且口渴，可知阴阳调和，脉象虚弱，可知邪气已去，所以会自行痊愈。

下利，脉象数并且口渴，会自行痊愈；假设没有痊愈，必然会出现大便脓血，因为体内有热的缘故。

【注释】这是承接上条邪气与正气都衰弱，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。假设没有痊愈，那么必然是表气已和，热邪消退，但数脉和口渴仍然存在，这表明里热还没有清除，所以会出现大便脓血。

【集注】魏荔彤说：下利，固然以阳气有余为好，但阳气也不可太盛，否则会形成热邪伤阴，导致阳复有偏胜的隐患。

下利，寸部脉象反而浮数，尺部脉象涩滞，必然会出现大便脓血。

【注释】这是承接上条表里已经调和，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。下利是里病，却得到浮数的表脉，所以说脉象反而浮数。但尺部脉象涩滞，就可知热邪陷入血分，必然会出现大便脓血。

【集注】徐彬说：下利属于寒证，脉象应当沉迟，反而浮数，可知阳热偏胜。而尺部脉象涩滞，涩是阳邪入阴，这也是热盛的表现，所以说必然会出现大便脓血。

程林说：寸部脉象浮数，表明热邪有余，尺部脉象涩滞，表明阴血不足，因为热邪有余，所以会挟热而出现大便脓血。

下利，寸、关、尺三部脉象都平和，按压胃脘部坚硬，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。

【注释】下利的人，胃脘部坚硬，一般是各种泻心汤的适应证。但如果寸、关、尺三部脉象都平实有力，即便有下利，也应当攻下坚硬之邪。

【集注】李彣说：下利，按压胃脘部坚硬，这是实证。假设脉象微弱，还不可攻下，现在三部脉象都平和，可知里气不虚，自然应当赶紧攻下，这是既凭脉象又凭症状的诊断方法。

大承气汤方（见痉病篇章中。）

下利，脉象迟而滑，这是实证，下利不会停止，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。

【注释】脉象迟一般不能兼见滑象，只有浮取时迟，沉取时滑，才会出现这种情况。现在下利脉象迟而滑，是说浮取迟而沉取滑。浮迟表明表气调和，沉滑表明里有实邪。想要止住因里实导致的下利，应当攻下，积滞去除下利就会停止，适宜用大承气汤。

【集注】尤怡说：脉象迟主寒，然而与滑脉同时出现，就不是寒而是实，因为体内有实邪，能阻碍脉迟缓运行。下利因为实邪导致的，实邪不去则下利不止，所以应当赶紧攻下。

下利，脉象反而滑，应当攻下实邪，攻下后病就会痊愈，适宜用大承气汤。

【注释】下利脉象反而滑，这是病属虚而脉象实，不相适宜。如果患者形体和气机如常，饮食也正常，这是有应当去除的积滞没有去除，攻下后病就会痊愈，适宜用大承气汤。

【集注】赵良说：下利是虚证，脉象滑是实证，以下利的虚证，反而见到滑实的脉象，所以应当攻下实邪。

程林说：经典说：滑脉主有宿食，所以应当攻下，宿食去除下利自然会停止。

下利已经痊愈，到了以前发病的年、月、日、时又复发，这是因为病根没有除尽，应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】下利痊愈后，到了某年、某月、某日又复发下利，这是宿食积滞的病根没有除尽。如果患者形体和气机不衰，饮食还正常，应当攻下没有除尽的病根，自然不会再复发下利，适宜用大承气汤。

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【集注】沈明宗说：这是旧有的积滞之邪再次发病。下利痊愈后，到了以前发病的年、月、日、时又复发，是前次下利的邪气，隐匿在肠间，现在遇到脏腑当令的时期，触动旧邪而复发；然而隐匿的病根没有去除，终究不能痊愈，所以用大承气汤迅速去除病根。

下利伴有谵语，这是有燥屎，用小承气汤治疗。

【注释】下利，是里虚证；谵语，是里实证，如何判断有燥屎呢？如果脉象滑数，可知有宿食；下利物秽臭粘腻，可知有积热；然而必须脉象和症状都如此，才能知道有燥屎，适宜用小承气汤攻下。由此推断，燥屎的判断并不在于大便坚硬与否。

【集注】李彣说：经典说：实证会出现谵语，所以知道有燥屎应当攻下。

小承气汤方

大黄（四两）厚朴（三两，炙）枳实（大的三枚，炙）

以上三味药，用四升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服，有大便通利就停止服药。

下利，脉象反而弦，发热且身体出汗，会自行痊愈。

【注释】下利，是脾脏的疾病。弦脉，是肝脏的脉象。脾脏有病不应当见到弦脉，所以说脉象反而弦。下利是里病，发热是表证，如果发热且身体出汗，那么表与里调和，即便脉象弦也可以自行痊愈。

下利，脉象沉弦的会出现下重，脉象大的下利不会停止，脉象微弱数的下利将会自行停止，即便发热也不会死亡。

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