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黄疸病脉症并治第十六1－1（第2页）

【注释】这是承接上一条，进一步详细说明症状，以明确治疗方法。腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤，表明热邪在里，患者自汗出，这就说明表气调和而里有实邪，适宜用大黄硝石汤攻下实邪。

大黄硝石汤方

大黄、黄柏、硝石（各四两）栀子（十五枚）

以上四味药，加入六升水，煮取二升，去掉药渣，放入硝石再煮，煮取一升，一次性服下。

【集注】李彣说：腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤，是里有病邪。自汗出，表明表气调和。里有病邪，是湿热在体内过盛，用栀子清除上焦湿热，大黄泻下中焦湿热，黄柏清除下焦湿热，硝石在苦寒泻热的同时，还有燥烈发散的作用，能使药力无处不到，从而使湿热全部消散。

黄疸病，用茵陈五苓散治疗。

【按语】“黄疸病”之下，应当有“小便不利者”这五个字，这样茵陈五苓散方的使用才有针对性，肯定是传抄时遗漏了。

【注释】黄疸病，脉象沉、腹部胀满，病在里的，用大黄硝石汤攻下；脉象浮、无汗，病在表的，用桂枝加黄芪汤发汗；小便不通畅的，病既不在表也不在里，所以用茵陈五苓散治疗。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末（十分）五苓散（五分，方见痰饮篇中）

将以上两味药混合，饭前用温水送服一方寸匕，一日服三次。

【集解】尤怡说：这正是治疗湿热导致黄疸病的方法，茵陈散发郁积的热邪，五苓散渗利郁积的湿邪。

黄疸病，若小便颜色不变（不黄），想要自行下利，腹部胀满且气喘，此时不可使用清热之法，若清热必然会导致干呕，出现干呕症状的，用小半夏汤治疗。

【注释】黄疸病小便颜色应当红赤，现在不红赤而色白，并且想要自行下利，虽然腹部胀满且气喘，但这是湿邪过盛而无热邪，属于阴黄证。千万不可清热，如果用寒凉药物攻下清热，那么胃必然因寒而出现干呕。出现干呕症状，就用小半夏汤来治疗，以降逆止呕。

【集注】李彣说：小便颜色不变，想要自行下利，可知里无实邪，腹部胀满且气喘，是脾气虚弱而肺气不利罢了！用苦寒药物攻下清热，就会使胃寒而虚气上逆，所以会干呕，适宜用小半夏汤降逆止呕。

高世栻说：小便颜色不变，不是红赤，想要自行下利，并非真正下利。如果腹部胀满且气喘，虽然看似里实，但不可用寒凉药剂清热，像大黄硝石汤就不能用。如果用寒凉药剂清热，就必然会干呕，呃逆，就是干呕。半夏、生姜辛温散寒，所以出现干呕症状，应当用小半夏汤治疗。

小半夏汤方（见痰饮篇章中。）

黄疸病，应以十八天为一个疗程期限，治疗十天以上病情应当好转，如果反而加重，就难以治疗。

【注释】黄疸病与脾相关，脾属土，土没有固定方位，在四季之末各寄旺十八天。以十八天为期限，是因为这是土气旺盛的日子，所以治疗十天以上病情应当好转，而且不会超过十八天。如果超过十八天病情没有好转反而加重，那么表明脾气已经衰弱。所以说：难以治疗。

【集注】高世栻说：十八天，是脾土在四季中寄旺的期限，十是土的成数，黄疸病在于脾土，所以应当以十八天为期限。然而治疗应当趁早，所以治疗十天以上就应当好转。到十天以上病情没有好转，黄疸病反而加重的，这就叫做难治，是说脾气虚弱衰败难以治疗。

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