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痰饮咳嗽病脉症并治第十三1－2（第2页）

以上四味药，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的药丸，饭前用开水送服一丸，一日服三次，可稍稍增加药量。口中有津液但仍口渴的，加芒硝半两。

【集解】程林说：防己、椒目引导水饮从前阴排出，清的水液从小便而出；大黄、葶苈推动水饮从后阴排出，浊的水液从大便而下。这样前后分消水饮，腹部胀满就会减轻，水饮得以运行，脾气恢复运转，津液就会生成。如果口渴比口舌干燥更严重，加芒硝辅助其他药物，以消除腹部胀满并调养脾土。

脉象沉而弦，提示悬饮导致体内疼痛。

【注释】沉脉主里证，弦脉主水饮，悬饮的病症，属于水饮停留在里，所以主悬饮导致体内疼痛。

患有悬饮病的，用十枣汤治疗。

【注释】这是承接上条，以明确治疗方法。用十枣汤主治，也是形体壮实、正气不虚的人适宜使用，如果形体稍弱、正气较虚，又应当临证斟酌用药。

【集注】赵良说：脉象沉，说明病在里。凡是弦脉，主疼痛、水饮、癖积，悬饮结聚在体内导致疼痛，所以脉象表现为沉弦。

十枣汤方

芫花（炒制）、甘遂、大戟（各等分）

以上三味药，捣细过筛，用水一升五合，先煮肥大的大枣十枚，煮取八合，去掉药渣，加入药末，身体强壮的人服一钱匕，身体瘦弱的人服半钱匕，清晨温服。如果不泻下，第二天再服半钱匕，泻下通畅后，用稀粥调养身体。

【集解】李彣说：这三味药都味苦，苦味能泄下，能直达水饮聚集之处，但担心药力峻猛会损伤人体真元，所以加大枣，利用大枣的甘味缓和药力，而且枣是脾脏所主之果，补脾土可以制约水邪。

患有溢饮病的患者，应当通过发汗来治疗，可用大青龙汤，小青龙汤也可用于治疗。

【注释】溢饮病邪在经络肌表，虽然应当发汗解表，但根据有无寒热症状存在区别。属热证的，用辛凉药物发汗，即使用大青龙汤；属寒证的，用辛温药物发汗，即使用小青龙汤。所以说：大青龙汤可主治，小青龙汤也可主治。

【集注】尤怡说：水液流行，流散到四肢，应当出汗却不出汗，身体沉重疼痛，这就叫做溢饮。四肢属阳，水邪在阴分适宜利水，在阳分适宜发汗。

大青龙汤方

麻黄（六两，去掉节）、桂枝（二两）、甘草（二两，炙制）、杏仁（四十个，去掉皮和尖）、生姜（三两）、大枣（十二枚）、石膏（像鸡蛋一样大）

以上七味药，用水九升，先煮麻黄，煮去二升水，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，以微微出汗为宜，出汗过多的，用温粉扑在身上止汗。

小青龙汤方

麻黄（去掉节，三两）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（三两）、甘草（三两，炙制）、细辛（三两）、桂枝（三两）、半夏（半升，用开水冲洗）

以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，煮去二升水，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。

【集解】尤怡说：大青龙汤是将桂枝汤与麻黄汤合方，去掉芍药，加入石膏，所以水饮之邪不太严重且兼有热的情况适宜使用。倘若水饮较多且寒邪内伏，那么必定以小青龙汤为恰当的方剂。

肺部有水饮时，脉象不弦，只是苦于气喘、气短。

【注释】弦脉是各种水饮病常见的脉象，但弦脉主要与肝脏相关。水饮停留在肝脏部位，就会患悬饮病，所以脉象沉弦；水饮停留在肺部部位，就会患支饮病，所以脉象不弦。气喘咳嗽、气短，是肺部有水饮的症状；胁下牵引疼痛，是肝脏有水饮的症状。现在没有出现胁下牵引疼痛的肝脏病症表现，只见到苦于气喘、气短的肺部病症表现，所以说：肺部有水饮时脉象不弦。

【集注】李彣说：弦脉是肝脏的脉象，所以肺部有水饮时脉象不弦。苦于气喘、气短，是因为肺中邪气壅塞，前面所说的咳嗽气逆、倚靠着呼吸、气短，就是支饮的症状。

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