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惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十二（第1页）

寸口部位的脉象表现为跳动且微弱。脉跳动主受惊，脉微弱主心悸。

【注释】寸口通常指寸、关、尺三部。脉跳动而微弱，提示患有惊悸病。脉跳动主受惊，因为惊是由外界刺激引发而致脉乱动；脉微弱主心悸，因为悸是内心产生的怯弱而致脉弱。

【集注】徐彬说：惊是外邪侵袭心脏，所以寸口脉跳动，所谓跳动，是指脉象杂乱无章。悸是精神不能自主，所以寸口脉微弱，微弱是指脉沉而无力。外邪能够侵袭，是因为心脏虚弱，所以惊悸同时出现。

李彣说：这里的寸口脉是兼指三部而言。惊是从外界而来，惊会使气机紊乱，所以脉跳动而不平静；悸是内心的警惕，悸是由于体内虚弱，所以脉微弱而无力。

老师说：脉象浮，目睛周围有晕黄之色，说明鼻出血还未停止。如果晕黄褪去，目睛清晰明亮，就知道鼻出血现在已经止住了。

【注释】浮脉主阳、主表，如果目睛清澈，提示阳证、表病；目睛有晕黄之色，提示血病、脉病。因为众多脉络连于目，血热则目赤，血瘀则目黄。现在目睛有黄色晕圈，可知鼻出血尚未停止；如果黄色晕圈褪去，目睛清晰，可知鼻出血已经止住，所以说“衄今止也”。

又说：从春季到夏季鼻出血的，病属太阳经；从秋季到冬季鼻出血的，病属阳明经。

【注释】鼻出血是阳络受伤，便血是阴络受伤。太阳经主表，春夏阳气主表，所以从春季到夏季鼻出血，属于太阳经病变。阳明经主里，秋冬阳气主里，所以从秋季到冬季鼻出血，属于阳明经病变。

【集注】李彣说：鼻出血从鼻而出，手太阳经向上行至颧部抵达鼻，目下为颧；足太阳经从头顶入脑络，鼻与脑相通；手阳明经挟行于鼻孔两侧；足阳明经起于鼻根部相交于额中，这四条经脉都循行于鼻部，所以都能导致鼻出血。太阳经行于身体的表面，经典说：太阳经为开。春季生发、夏季生长，阳气在外，有开放的意思，所以春夏鼻出血的病属太阳经。阳明经行于身体的内里，经典说：阳明经为阖。秋季收敛、冬季闭藏，阳气在内，有闭藏的意思，所以秋冬鼻出血的病属阳明经。

尤怡说：少阳经的脉不进入鼻和额部，所以不主鼻出血。

有鼻出血病史的人不可发汗，若发汗就会出现额部肌肉塌陷，局部经脉拘急，眼睛直视，不能眨眼，无法入眠。

【注释】这里的“衄”包括吐血而言。有鼻出血、吐血病史的人，阴液已经耗亡，如果再发汗，汗出则津液枯竭，众多经脉失去濡养，那么额角上凹陷处的经脉被热邪灼伤，变得紧而且急。目直视，即眼睛瞪着不转动眼珠；不能眴，即眼睫毛不能闭合，这也是热邪灼伤经脉，牵引收缩导致的。不能入眠，是因为阳气不能进入阴分。以上这些病症，都是阳盛阴微的危急证候，所以有鼻出血病史的人一定要谨慎，不可发汗。

【集注】赵良说：足太阳经主表，上行至巅顶进入额部，贯穿目睛，鼻出血是上部络脉的血已经耗脱，如果再发汗，是再次耗竭津液，津液枯竭则经脉干枯，所以额部凹陷处的经脉拘紧而急迫，牵引眼睛，导致视物时眼睛不能闭合。没有血液，阴虚，所以不能入眠。

病人面部没有血色，没有怕冷发热，脉象沉弦的，是鼻出血；脉象浮弱，用手按脉似乎要消失的，是下血；伴有心烦咳嗽的，一定会吐血。

【按语】“脉沉”，应当是“脉浮”；“脉浮”，应当是“脉沉”，这样文义才通顺，必定是传抄有误。

【注释】赤色，就是血色。面部没有血色，是说面色白的人，面色纯白而无红色；面色黄的人，面色纯黄而不泛红。人受到恐怖时面色会变得苍白，神情惊骇；人心中有愧时，面色会时而白时而红，神情惶惑胆怯。现在无缘无故面部没有血色，就可知不是因惊恐、愧疚导致气机紊乱、血液散失。而且没有怕冷发热的症状，又可知不是虚损导致不能生血、血液减少。既然不是血液散失，也不是血液减少，就应当询问病人，必定有失血的原因。诊察脉象，必有吐血、鼻出血、下血的病因。鼻出血、吐血属阳，所以脉象表现为浮弦，按之必然兼芤象，这是营血空虚；下血属阴，脉象表现为沉弱，按之几乎消失，这是营气微弱。况且脉象、面色如此，而症状又兼有心烦咳嗽，表明病在心肺，所以一定会吐血。

吐血，咳嗽气逆，气喘，脉象数，且有热，不能安卧的，会死亡。

【注释】吐血、咳嗽气逆，表明肺脏严重受损；气喘，说明肺气不能肃降；脉象数且有热，是火热灼烁肺金；不能安卧，是阳气不能进入阴分，所以说会死亡。

【集注】赵良说：脉象数且有热，是阳邪独盛；不能安卧，是阴液已经耗竭。阴液既然已经耗竭，阳气难道能独自存在吗？所以预后不良。如果能够安卧，说明阴液没有耗竭，就不能说会死亡。

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程林说：吐血、咳嗽气逆、气喘，那么肺脏已经受伤。脉象数表明虚热不退，是火来克金。阴血消亡，所以不能安卧，死亡是必然的。

经常饮酒的人咳嗽，一定会导致吐血，这是因为饮酒过度造成的。

【注释】酒性大热，会溃伤脉络、损伤经脉，饮酒过度，必然会导致咳嗽吐血。

【集注】徐彬说：这里说的吐血，不一定是由于气不能摄血，也不一定是由于阴火炽盛。如果是饮酒的人导致咳嗽，那么肺脏已经极度受伤，又因咳嗽震动，必然会导致吐血，所以说“极饮过度所致”。那么治疗时，应当以清除酒热为主。

失血后不可发汗解表，发汗就会出现寒战、身体振颤。

【注释】凡是失血之后，血气还没有恢复，这就叫亡血，都不可以发汗。失血之初，固然属于阳热，失血之后，热随着血液流失，热虽然消退但气随着血液亏虚而变得微弱。如果发汗，那么阳气就会衰微，身体无力支撑，所以身体寒冷、颤抖、振振耸动。发阴虚之人的汗，汗出就会亡阴，这就是发吐衄之人的汗，所以会出现不能眨眼、不能入眠等亡阴的病症。发阳虚之人的汗，汗出就会亡阳，这就是发亡血之人的汗，所以会出现寒战、身体振颤等亡阳的病症。

【集注】李彣说：失血的人无汗，因为汗与血都属于心液，血液亡失、津液枯竭，就没有多余的津液来作汗。现在又发汗解表，那么阴虚的同时还会亡阳，体表卫气虚极，所以会寒战、身体振颤。

吐血不止的，用柏叶汤治疗。

【注释】吐血的病症，如果是热邪损伤阳络，应当清热；如果是劳伤阳络，应当调理损伤。现在用柏叶汤这类温散的药物治疗吐血不止，那么必然是热邪伏藏在阴分，用此药宣发，使热邪行于阳分，血液不被热邪逼迫，血自然就会止住。

柏叶汤方

柏叶、干姜（各三两）、艾（三把）

以上三味药，用水五升，加入马通汁一升，合在一起煎煮，煮取一升，分两次温服。

【集解】程林说：《神农经》记载：柏叶主治吐血，干姜治疗唾血，艾叶治疗吐血。马通，就是白马的尿液，凡是尿液必定要经过直肠才排出，所以叫通，也能微微温煦而治疗吐血。这四味药都是辛温行阳的药物，能使血液归经，遵循经脉运行，血自然就会止住，所以吐血不止，用柏叶汤治疗。

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