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辫可汗病脉症篇（第1页）

由于疾病发作往往十分紧急，仓促之间寻找合适的治疗方法，关键的要点难以迅速掌握，所以重新汇集各种关于可采用与不可采用的方剂及治法，与三阴三阳篇的内容相比，这里的内容更容易理解。而且，有时病症并不局限于三阴三阳篇所论述的，也会出现在这些可采用与不可采用的治法之中。

【注释】因为疾病发作极为急迫，仓促之间寻求治疗方法很难找到关键要点，其中关键的在于发汗、催吐、攻下之法，所以重新汇集有关发汗、催吐、攻下等各种可采用与不可采用的方法，与三阴三阳篇的内容相比，在这里更容易明白。另外，有时病症不只是三阴三阳篇所涉及的，也会在这些可采用与不可采用的治法相关内容中出现。

春夏季节适宜发汗。

【注释】春夏季节阳气舒畅，所以适宜发汗，这是医生治病的常规道理，也是一般的原则。

【集注】程应旄说：春夏适宜发汗，是因为发汗有助于宣发阳气，这与春夏万物生长发育的意义相同。现在很多人将麻黄汤、桂枝汤作为春夏季节的禁用药，他们轻易违背经典，是因为没有明白自然规律。

凡是发汗，希望能让手脚都均匀地出汗，微微出汗，持续一个时辰左右也很好，不能让汗出得像水流一样。如果疾病没有解除，应当再次发汗。但汗出过多必然会导致阳气耗损，阳气虚弱就不能再次发汗了。

【注释】凡是发汗，要让手脚都均匀地出汗，这是希望汗慢慢出且能遍及全身，这样邪气就能全部去除，正气也不会受到损伤。以微微出汗为度，不能让汗像水流一样，这是不希望汗出得过快过多。如果汗出得过快过多，那么邪气不能除尽，正气反而会受到损伤。倘若疾病没有解除，应当再次发汗，但之前汗已经出得很多，再次发汗必然会耗损阳气，即使阳气虚弱疾病没有解除，也不敢再发汗了。

【集注】成无己说：汗缓缓出，那么表里的邪气都能去除。汗大量出，那么邪气不能去除，反而会耗损阳气。阳气虚弱是因为没有津液，所以不能再次发汗。

方有执说：这是在叮嘱发汗的节度。

张锡驹说：汗是津液，汗出得多就会损耗津液，为什么又说会导致阳气耗损呢？经典中说：上焦开发腠理，熏蒸肌肤、充实身体、润泽毛发，就像雾露灌溉万物。大概汗虽然是津液，必须借助阳气的熏蒸宣发才能排出，所以汗出得多会损耗津液，阳气也会随之耗损。

凡是服用汤药发汗，疾病缓解就应停止服药，不一定要把一剂药服完。

【注释】服用汤药发汗，出汗后疾病缓解，就可以停止继续服药，不一定要把一剂药全部服完。

【集注】程应旄说：疾病缓解就停止服药，这也是针对麻黄汤、桂枝汤等方剂相互参照而言，强调在“中病”这个“中”字上要有所节制，以此严格禁止过度用药。

凡是说可以发汗，但没有汤剂的情况下，丸剂、散剂也可以使用，关键是以出汗作为疾病解除的标志。然而，丸剂、散剂不如汤剂，汤剂根据病症灵活使用效果很好。

【注释】凡是说可以发汗但没有汤剂时，在一时仓促没有汤剂的情况下，用丸剂、散剂代替也可以，总之以出汗作为疾病解除的标志。然而丸剂、散剂是固定的配方，不如汤剂可以根据病症灵活调整用药，汤剂的效果很准确，所以说很好。

【集注】程应旄说：丸剂、散剂只能作为权宜之计，根据病症用药不如汤剂。

如果脉象浮大，询问病人，病人说只是大便干结。假设此时使用攻下之法就是大错特错，大便干结是里实之证，但此时应通过发汗使病症解除，为什么呢？因为脉象浮，应当用发汗的方法来解除病症。

【注释】脉象浮大，属于表证未解，即使有大便干结的里实证，也不可以使用攻下之法，为什么呢？因为脉象浮。应当先解除表证，表证解除热邪消除，内外协调，大便自然就通畅了。假设使用攻下的药物，这就是严重的错误。

【集注】成无己说：结胸证虽然病情危急，脉象浮大时尤其不可以攻下，攻下就会导致死亡，何况这里只是大便干结呢？《伤寒论》中有说：本来应该发汗却反而攻下，这是错误的治法；如果先发汗，治疗就不算错误，说的就是这个道理。

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