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辫霍乱病脉症并治篇1－1（第1页）

霍乱这种病症，是由于风寒暑热等外邪，与饮食生冷等因素，杂乱地在体内相互作用，人体正气难以承受，任由邪气肆意扰乱，致使三焦功能紊乱，清浊之气相互干扰，在肠胃中引发病变。如果表邪严重，就会出现头痛、身体疼痛、发热、恶寒等症状；里邪严重时，会出现呕吐、腹泻、腹中剧痛等症状；寒邪严重，会出现转筋、四肢厥冷、冷汗淋漓；暑邪严重，则会极度口渴，不停地饮水。由于病症表现各不相同，治疗方法也应有所差异，关键在于详细审察病因，分别进行治疗，这样在病情突然发作时，才不致出现失误。

问：什么是霍乱病呢？答：呕吐并且腹泻，就叫做霍乱。

【注释】问：霍乱病，它的症状是什么样的呢？答：突然出现呕吐、腹泻的症状，就叫做霍乱。

【集注】成无己说：三焦是水谷运行的通道。邪气停留在上焦，就会呕吐但不腹泻；停留在下焦，就会腹泻但不呕吐；停留在中焦，就必然既呕吐又腹泻。因为饮食不节制，寒热不协调，清浊之气相互干扰，阴阳失调阻隔，从而形成霍乱。症状较轻的仅仅叫做吐泻，严重的则是病情急剧、变化无常，所以叫做霍乱。

问：患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻的症状，这属于什么病呢？答：这叫做霍乱，自行呕吐、腹泻之后，腹泻停止，又再次发热。

【注释】这是承接上一条，详细说明霍乱的症状。头痛、身体疼痛、发热、恶寒，是由于外感风、寒、暑、热等邪气致病；呕吐、腹泻，则是因为饮食生冷等因素在体内致病。具备这些症状的，就叫做霍乱。如果自行呕吐之后，腹泻也停止了，但仍然有头痛、身体疼痛、恶寒，并且再次发热，这是里证解除而表证未解，适宜用藿香正气汤或者香薷饮，通过发散表邪、调和肠胃来治疗。如果没有头痛、身体疼痛、恶寒，而是呕吐、腹泻、出汗、发热、口渴且大量饮水，这是表证解除而里证未解，适宜用辰砂六一散或者白虎加人参汤，通过补益正气、清热来治疗。

【集注】方有执说：发热、头痛、身体疼痛、恶寒，属于外感病症。呕吐、腹泻，属于内伤病症。上一条是从病名来探寻病症，这一条是依据病症来确定病名，反复阐述，以明确其含义。

程应旄说：霍乱的症状，仅表现为呕吐和腹泻，谁不知道重点在于中焦呢！如果患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒，同时伴有呕吐、腹泻，在表里症状之间，仓促间难以辨别，所以根据其综合表现确定病名，打破将其归为伤寒的认知，叫做霍乱，是不希望人们因为表证而迷惑，忽略里证。

沈明宗说：呕吐、腹泻停止后，又再次发热，这是里气调和但表邪未解，应当采用解表的方法。如果没有表证，只有腹痛、呕吐、腹泻，这是里邪未解，应当以调和里证为主。

伤寒患者，如果脉象微涩，原本可能是霍乱，现在表现为伤寒症状，到了四五日，邪气传入阴经，就会出现腹泻。如果本来就有呕吐、腹泻的症状，就不可以按照伤寒来治疗。如果患者想要大便却反而放屁，仍然不腹泻，这属于阳明经病症，大便必然干结，经过十三天就会痊愈，之所以这样，是因为邪气经过一个周期已经结束。

【注释】这是承接上一条，辨析发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻等症状类似伤寒的情况。如果有上述症状且脉象浮紧，这是伤寒。现在脉象微涩，原本可能是霍乱。然而霍乱初期就会出现呕吐、腹泻，伤寒的呕吐、腹泻，却在四五日后邪气传入阴经的时候才开始出现。这本来是霍乱导致的立即呕吐、腹泻，所以不能当作伤寒来治疗，等待其自行停止。如果停止后好像要大便，却只是放屁，仍然不大便，这属于阳明经病症。但属于阳明经病症的，大便必然干结，虽然大便干结，却是因为津液损伤导致的干结，不可以使用攻下之法，应当等到十三日邪气周期结束，胃气调和、津液恢复，大便通畅自然就会痊愈。如果过了十三日大便仍然不通，这就是邪气过了周期仍未解除，可以使用攻下之法。

【集注】魏荔彤说：这是进一步解释霍乱病看似伤寒，应当辨明哪种是伤寒的呕吐、腹泻，哪种是霍乱的呕吐、腹泻，从而确定正确的治疗方法，避免失误。伤寒中的呕吐、腹泻，有六经的症状表现；而霍乱中的呕吐、腹泻，有表里阴阳的区别。都应当一一辨明，才能有准确的认知，不致迷惑。

腹泻之后，大便应当干结，干结后能够进食的就会痊愈。现在反而不能进食，到了第二个周期，如果能够进食，再过一个周期仍然能进食，过了这一天就应当痊愈。如果没有痊愈，就不属于阳明经病症。

【注释】这是进一步说明上一条腹泻后大便必然干结的含义。一般腹泻之后，肠胃空虚，津液匮乏，大便应当干结，干结后能够进食，说明胃气已经恢复，到十三日津液恢复，大便通畅自然就会痊愈。现在反而不能进食，说明胃气还没有恢复，等到十三日后，过了邪气周期的日子，如果能够进食，也应当痊愈。如果没有痊愈，就是应当痊愈却没有痊愈。应当痊愈却没有痊愈的情况，就可以知道不属于十三日邪气周期结束、大便干结的阳明经病症，而应当属于腹泻后胃中虚寒不能进食的阳明经病症，或者属于腹泻后胃中虚燥的阳明经病症。这种情况就必须用药治疗，仅仅等待是不能自愈的，可选择理中汤或者脾约丸来使用。

【集注】张璐说：如果腹泻停止却不能进食，是因为邪热消退但胃气空虚，等到过了一个周期，胃气逐渐恢复，自然就能进食了。

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