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辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇1－1（第2页）

喻昌说：身体内的津液，因为胃寒而凝结成为浊唾，时间久了也不清澈，这样的人必然形体消瘦、皮肤干燥，所以不用汤药来荡涤病邪，而是用丸药来慢慢调理。

张璐说：伤寒病痊愈之后身体虚弱，常常会有遗留的热邪，所以禁止温补，即便偶尔有平素体质虚寒的人，也只适宜用理中丸来调理，不曾轻易使用肉桂、附子等药物。

伤寒病解除之后，身体虚弱消瘦，气息微弱，气逆想要呕吐，用竹叶石膏汤来治疗。

【注释】伤寒病解除之后身体虚弱消瘦，是寒邪损伤了形体；气息微弱，是热邪损伤了正气；气逆想要呕吐，是剩余的病邪挟带着水饮侵犯了胃部。所以适宜用竹叶石膏汤，补益虚弱、清除余热，从而降逆气。

【集注】方有执说：疾病之后身体虚弱消瘦、气息微弱，脾胃还未强健，饮食难以消化，那么就容易产生痰饮，水饮停滞导致气逆，所以想要呕吐。

程知说：伤寒病解除之后，津液不足就会导致身体虚弱消瘦；余热没有清除干净就会损伤正气，用竹叶石膏汤来调理胃气并去除虚热。前面一条是治疗疾病之后的虚寒症，这一条是治疗疾病之后的虚热症。

竹叶石膏汤方

竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（洗，半升）人参（二两）甘草（炙，二两）粳米（半升）麦冬（去心，一升）

以上七味药，加入一斗水，煮至剩下六升，去掉药渣，加入粳米，煮到米熟汤成。去掉米，每次温服一升，一日服三次。

【方解】这个方剂，就是白虎汤去掉知母，加入人参、麦冬、半夏、竹叶而成。把大寒的方剂，变成了清补的方剂，这是仲景所创白虎汤的变方。经典上说：形体不足的，用补气的方法来温养；阴精不足的，用滋阴的药物来补养。所以用人参、粳米，来补养形体和正气；辅助竹叶、石膏，清除胃热。加麦冬来滋生津液，半夏降逆气，还能驱逐痰饮，甘草补中气，并且用来调和各种药物。

病人脉象已经恢复正常，但到傍晚时稍微感到烦躁，这是因为疾病刚刚痊愈，有人勉强让病人进食谷物，脾胃之气还比较虚弱，不能消化谷物，所以导致稍微烦躁，减少进食谷物就会痊愈。

【注释】病人脉象已经恢复正常，是说病脉全部解除了。只是到傍晚时稍微烦躁，是因为疾病刚刚痊愈，过早勉强进食，胃气还虚弱，不能消化谷物，所以导致稍微烦躁，不需要用药，减少进食谷物自然就会痊愈。

【集注】方有执说：勉强让病人进食谷物，就是说强迫病人吃东西。损，是说应当减少食量。

喻昌说：注释家援引傍晚是阳明经气旺盛的时候，所以认为减少谷物应当稍微用下法。不知道这里讨论的是病愈后的病症，不是讨论六经病转变为阳明病的病症。傍晚，就是《内经》中所说太阳偏西阳气已经衰弱的意思，所以不能消化谷物。不能引用前面关于宿食的条文，轻易使用大黄，使脾胃再次受到严重损伤。

王鹤田说：这里说的是病愈后勉强进食，从而形成虚证中的实症。病后起居坐卧，都应该听其自然，不可勉强，勉强就不是病人所想要的，其身体就会不安适，不只是饮食方面如此。

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伤寒病发生阴阳易这种病症，病人身体沉重，气息微弱，小腹部拘急不舒，有时牵引到阴部出现拘挛，热气上冲心胸，头部沉重不想抬起，眼中视物模糊，小腿和膝盖部位拘急的，用烧裈散主治。

【注释】伤寒病刚刚痊愈之后，男女不注意节制，偶然发生房事，出现发热等再次患病的情况，叫做房劳复。男性用六味地黄汤主治，女性用四物汤主治，根据症状加减用药治疗就可以。如果发生房事，男病传给女，女病传给男，相互转变而患病，叫做阴阳易。其症状为身体沉重、气息微弱，小腹部拘急疼痛，牵引到阴部，小腿和膝盖部位拘急，或者热气上冲心胸，头部沉重不想抬起，眼中视物模糊等症状，都是余毒乘虚相互传染转变所致，应当用烧裈散主治。

【集注】王肯堂说：房劳复病，是说疾病刚刚痊愈之后，或者还没有完全好，男女进行房事而再次患病，如果症状与阴阳易症相同，就按照阴阳易症来治疗。也有出现寒热、多汗，头部沉重、头晕目眩，腹中拘急，全身关节松弛，经脉弛缓无力，筋骨痿软，不能行动，精髓空虚，心神恍惚，拖延很长时间才死亡的情况，适宜用当归四逆汤。出现四肢厥冷的加附子，寒证明显的加吴茱萸、生姜来治疗。按：病愈后男女交合而患病的，如果没有阴阳易的症状，而有表证，就不能按照阴阳易来治疗，应当按照房事后感受风寒来治疗，汗法、吐法、下法都不可轻易使用。即便有应当发汗、应当催吐的症状，发汗就用补中益气汤加麻黄、桂枝微微发汗，出现四肢厥冷的加炮附子。催吐就用补中益气汤加淡豆豉来探吐。达到适度就停止，总之应当记住这是疾病刚刚痊愈之后的情况。

方有执说：伤寒，这里包括中风而言。易，如同交易、变易的“易”，是说大病刚刚痊愈，血气还没有恢复，强行进行房事，那么男女二气相互感应，互相交换变易而发病。身体沉重、气息微弱，是真元亏损衰竭而困倦。小腹部拘急不舒，有时牵引到阴部出现拘挛，是相互交换的邪气向内攻冲。热气上冲心胸，头部不想抬起，眼中视物模糊，是虚阳产生热气向上熏蒸。小腿和膝盖部位拘急，是经脉紊乱、筋脉受伤。裈裆靠近阴部，是阴阳二气汇聚的地方。男女患病相互交换，用这个部位的东西，是取物各归其本的意思。喻昌说：患伤寒病的人，热毒藏在气血中的，逐渐从表里解散，只有藏在骨髓中的热毒，没有办法发泄。所以病愈后与没有患病的人进行房事，男病传给没有患病的女子，女病传给没有患病的男子，所以叫做阴阳易，就是相互交换的意思。

烧裈散方

取妇人内裤靠近阴部的地方，烧成灰。

以上这一味，用水送服一方寸匕，每日服三次，服药后小便就会通利，阴茎头部稍微肿胀，这就表示病要痊愈了。如果是女子患病，就取男子的内裤烧成灰服用。

【方解】男女的内裤裆部，本是污浊衰败之物。烧成灰来使用，是取其能够通散的特性，同时也符合同气相求的道理。服药后，有的通过出汗，有的通过通利小便，病就会痊愈。阴茎头部稍微肿胀，这是相互传染的毒邪从阴窍排出，所以才会肿胀。

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