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辫少阴病脉症并治全篇1－7（第2页）

少阴病，下利、便脓血，可以用针刺治疗。

【注释】少阴病下利、便脓血，用桃花汤治疗后仍不停止，这是热邪瘀滞在阴分，就可以针刺少阴本经的穴位，以泄除邪热，热邪去除后脓血自然就会停止。

【集注】张璐说：先出现长时间下痢，而后便脓血，就用桃花汤。如果不是先下利，而是一开始就下利便脓血，就可以针刺经穴。如果针刺经穴后病没有痊愈，就应当用白头翁汤治疗；假如还出现咽干心烦、不能入眠的症状，那么使用黄连阿胶汤才是合适的。

林澜说：针刺是为了泻除经气并使其通畅。下利便脓血，既然已经用桃花汤主治，这里又说可以针刺，就如同痞证下利不止，又用五苓散利小便，以补救石脂、禹余粮的不足；所以这里的针刺，也是为了辅助桃花汤力所不及的地方。

少阴病，得病二三日，出现口燥咽干的症状，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】病邪传到少阴经二三日，就出现口燥咽干的症状，必然是这个人平素胃火旺盛，肾水素亏，应当用大承气汤，急速泻除胃火以救肾水。如果再拖延时间，肾水枯竭，真阴必然消亡，即使再泻下也来不及了。

【集注】成无己说：用大承气汤急下，来保全肾水，这是为什么呢？经典说：三阴经受病，已经传入腑的，可以用下法治疗。那么上条所说的少阴病就是入腑的证候，少阴的邪热已经转属到腑，胃腑实热，消耗灼伤肾水，所以出现口燥咽干，用大承气汤泻除腑实，实热自然就会消除。而且少阴的脏是肾，属水，胃腑属土，泻土就是为了救水。

方有执说：口燥咽干，是因为少阴的经脉循行经过喉咙、挟于舌本，邪热客于其经脉，肾水因此枯竭。然而水干则土燥，土燥则水更干，所以要急于泻下。

张璐说：按少阴急下的三个证候，一个属于传经热邪亢盛到极点，一个属于热邪转入胃腑，一个属于温热病发于少阴，都是刻不容缓的证候。所以应当急救将要断绝的肾水，与阳明急下的三个方法，同出一源而有所不同。

汪琥说：少阴病得病二三日，不是刚得病二三日就口燥咽干，而是说少阴口燥咽干这种病，已经得了二三日了。

少阴病，自行下利，泻出的是清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干燥的，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】少阴病，自行下利清水，是说下利没有糟粕。颜色纯青，是说所泻下的都是污水。泻下没有糟粕，全是污水，这属于少阴实热证。所以心下必定疼痛，口燥咽干，这无疑是少阴急下的证候，所以应当急下，适宜用大承气汤。

【集注】程知说：阳邪热结，口必然干燥；如果是阴邪，口中和而不干燥。所以应当急下以救阴。

沈明宗说：病邪传至阳明，一定要等到大便坚硬才攻下，这是为了不损伤胃中的津液。这里下利清水，是因为少阴邪热炽盛，逼迫胃中的津液，顷刻之间病情已经危急，不得不采用通下的方法；通过通下以急速夺取邪热，来挽救胃肾将要绝亡的阴液。

少阴病六七日，腹胀、不大便的，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】少阴病六七日，腹胀、不大便，大概是因为这个人阳气素来旺盛，胃中有宿食的缘故。所以传变的邪气已经进入少阴，又转属阳明，形成胃实的证候，所以适宜用大承气汤急下。

【集注】张璐说：少阴的证候，下痢的最多，虚寒证就下痢清谷，虚热证就下痢脓血，所以大多使用温补的方法来治疗传经之邪。阳邪内结，就下痢纯清水；温热病，就下利并伴有心烦口渴，都适宜采用下法以清热。这里因为六七日不大便而且腹胀，可见邪热转归阳明，形成胃实的证候，所以适宜急下。

少阴中风，脉象阳微阴浮的，是将要痊愈的表现。

【注释】少阴中风的脉象，如果见到阳浮阴弱，这是风邪传入少阴，那么病势正盛，不容易说将要痊愈。现在阳脉反而微弱，阴脉反而浮起，阳脉微弱表示外邪消散、表气调和，阴脉浮起表示里气强盛、邪气外出，所以是将要痊愈的表现。

少阴病欲解的时间，从子时到寅时（对应的时间是晚上23点到次日凌晨5点）。

【注释】子、丑、寅时（晚上23点到次日凌晨5点），是阳气逐渐生长的时段，病在少阴而在阳气生长的时候解除，这就是所谓的阳进则阴退，阴得到阳气而邪气自然解除。从这里可以看出少阴病所重视的在于真阳。

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