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辫少阴病脉症并治全篇1－5（第2页）

少阴病，脉象细、沉且数，表明病在里，不可以发汗。

【注释】少阴病，表现为只想睡觉，如果脉象细、沉且微弱，这是邪气从寒而化。现在脉象细、沉且数，是邪气从热而化，即便有发热症状，也是将要转属阳明经，不像前面所说的少阴病，刚开始得病，反而发热但脉象沉而不数，适宜用麻黄附子细辛汤发汗的情况。所以说：病在里，不可以发汗。

【集注】程知说：这是说热邪在里，有禁止发汗的告诫。少阴经的正常脉象是微细。现在脉象沉且兼数，正是热邪在里的征象。发汗就会扰动经脉而增加燥热，可能出现耗伤阴血的变症。

郑重光说：脉象细、沉且数，表明里有伏阳，所以说病在里。这是热邪传里的症状，绝对不可以发汗，发汗就会扰动经气，而出现亡失阴血的变证。少阴病发热、脉象沉，这是病在表，因为没有里证，所以可以发汗。如果脉象浮而迟，体表发热但里有寒，下利清谷，这里的迟脉表示没有阳气，病在里，又不能因为脉象浮就认为病在表而发汗。要知道阴中有阳，脉象沉也可以发汗；阳中有阴，脉象浮也应当温里。这一条脉象细、沉且数，数脉主热，沉脉主病在里，这是阳邪入里，所以以不可发汗来警示。

少阴病，只见手足厥冷而无汗，若强行发汗，必然会扰动营血，不知血会从哪条孔窍流出，有的从口鼻而出，有的从眼睛流出，这就叫做“下厥上竭”，是难以治疗的病症。

【注释】此条是在说明，若强行发少阴热邪所致病症的汗，就会发生动血的变证。少阴病脉象细、沉且数，再加上手足厥冷，也属于热厥。阴证本来无汗，即便无汗，也不适宜发汗。若发汗，就是强行发少阴热邪之汗。不应当发汗而强行发汗，会助长少阴的热邪，使其如烈火般沸腾，必然会扰动少阴本经的血液，血液或许从口鼻流出，或许从眼睛流出，这就是“下厥上竭”。“下厥”，指少阴热邪厥逆于下；“上竭”，指少阴的血液耗竭于上，所以难以治疗。

【集注】张璐说：强行迫使少阴发汗，从而扰动血液，血液势必逆行向上从阳经孔窍而出，因为发汗的药物都是阳性的。

程应旄说：人体的五液都由肾所主，强行发少阴之汗，会使周身之气都上逆，血液随着上奔之气的逼迫而外现，所以不知道会从哪条孔窍流出。

沈明宗说：少阴病只见手足厥冷无汗，病在里，应当用四逆散调和阴气、疏散邪气，病自然会消退，厥冷也会自行痊愈。怎么能强行发汗呢！

魏荔彤说：手足厥冷且有汗，是体内寒邪逼迫阳气向外亡失的表现，所以属于寒化。阴证无汗而手足厥冷，是热邪伏于体内而不向外发散，是邪热在内部消耗阴液，这样就可以确定无疑地认为是热化的阳邪。

少阴病，咳嗽并伴有下利、谵语，这是被火法劫汗的缘故，小便必然困难，是因为强行逼发少阴经的汗。

【注释】少阴经属肾，肾主水。少阴经受邪，不能正常主司水液代谢，向上侵犯则咳嗽，向下侵犯则下利。邪气从寒而化，是真武汤的适应症；邪气从热而化，是猪苓汤的适应症。现在被火法劫取汗液，那么邪气就从热化转而影响到胃，所以出现谵语；津液在体内枯竭，所以小便困难，这些都是因为强行发少阴经的汗导致的。想要救治阴液，白虎汤、猪苓汤可酌情选用。

【集注】方有执说：“强责”，是说过度强求。小便与汗液，都来源于血液。少阴经本来就阴血不足，劫汗就会耗夺阴血，那么小便就会因此干涸枯竭，所以困难。

少阴病，下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心烦不能入眠，用猪苓汤治疗。

【注释】大凡少阴病出现下利清谷，咳嗽、呕吐但不口渴，属于寒饮为患。现在少阴病六七天，下利的是粘秽之物，咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠，这是少阴热饮导致的病症。水饮与热邪相互搏结，向上侵犯则咳嗽，侵犯中部则呕吐，向下侵犯则下利；热邪耗伤津液，所以口渴；热邪扰动心神，所以心烦不能入眠。适宜用猪苓汤利水润燥，这样水饮与热邪所致的病症都可以痊愈。

【集注】赵嗣真说：少阴病咳嗽、下利、呕吐、口渴、心烦不眠，以及厥阴病下利想要饮水，这些都是传变而来的热邪所致，脉象必定沉细数，所以用黄连、滑石等药物清利。而少阴病自行下利且口渴，想呕吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉，小便颜色清白，这是少阴本经阴寒邪气所致，脉象必定沉微，所以用附子、干姜温阳。

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汪琥说：下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠，怎么知道不是少阳、阳明经的病症呢？然而少阳、阳明经若出现这些症状，属于里实，脉象必定弦大而长，这个病的脉象必定微细，所以知道无疑是少阴经的病症。

林澜说：下利表明邪气都并于下部了，为什么还会呕吐而且咳嗽呢？大概到了六七天，口渴、心烦不眠，说明传变而来的热邪向上侵犯的情况又很严重，口渴就必然会大量饮水，饮水过多就必然会停水，这样邪热既不能解除，水饮停蓄的病症又发作了。热邪传变下陷导致的下利，不能与阴寒所致的吐利同时发作的情况相提并论。呕吐且口渴，一般来说先呕吐后口渴，是邪气将要解除，先口渴后呕吐，大多是水饮停蓄，何况还有水寒射肺导致咳嗽的情况可以一并考察呢？由此可知，体内必定挟有水饮。

沈明宗说：黄连阿胶汤证的心烦不能入眠，与这一条颇为相似但治疗方法不同，为什么呢？因为这一条是少阴风热之邪转入阳明导致下利，所以用猪苓汤疏导水邪，使其从膀胱排出，以急救胃中津液为主；黄连阿胶汤证的心烦不能入眠且没有下利，是肾水枯少，所以用黄连阿胶汤滋阴清火，以急救肾阴为主。

魏荔彤说：咳嗽但咽喉不痛，口渴但口不干燥，就知道邪气虽然是传经而入的热邪，但因为有水饮相混合，所以热势不能过于肆虐。其猛烈程度虽然向上冲逆导致咳嗽、呕吐，但不至于咽痛，阻隔正常津液导致口渴，但不至于干燥，再加上心烦不能入眠，在少阴病只想睡觉的阴证中出现阳证，难道不是传经的热邪兼有水湿吗？之所以不发黄，是因为少阴病本来就有下利，湿邪不能停留，热邪不能蓄积的缘故。由此看来，热邪兼有水饮的情况就很明显了。

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