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辫阳明病脉症并治全篇1－2（第2页）

【集注】喻昌说：阳微，是中风的脉象，即阳脉微弱且缓；阳实，是伤寒的脉象，即阳脉紧实。阳绝，就是亡失津液的另一种说法。仲景每每把亡失津液的情况，都称为无阳。研读本文“阳绝于里，亡津液，大便因鞕”，意思非常明确。伤寒发太阳膀胱经的汗，就应当顾虑阳气，因为膀胱主司气化；发阳明胃经的汗，就应当顾虑阴津，因为胃中藏有津液。所以阳明病多有热越的证候，说的是胃中津液，随着热邪全部向外发散，汗出不止。既然这样，那么阳明病，无论是中风还是伤寒，脉象微弱或脉象充实有力，汗出少则邪气将要自行解除，汗出多则阴津容易枯竭。

阳明病通常多汗，反而无汗，患者感觉身上好像有虫子在皮下爬行一样，这是因为正气长期虚弱的缘故。

【注释】阳明病按常理应当多汗，现在反而无汗，身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是因为患者胃气长期虚弱，邪气郁滞在太阳经表，阳明经的肌腠无法宣发而作出汗反应。适宜用小剂量的葛根汤微微发汗，调和肌表，疾病自然能够痊愈。

【集注】汪琥说：按照这条论述，仲景没有给出治法。

常器之说：可以用桂枝加黄芪汤。

郭雍说：适宜用桂枝麻黄各半汤。但要知道以上两方，都是治疗太阳经的方剂，现在是阳明无汗的证候，仍然适宜用葛根汤主治。

魏荔彤说：阳明病按理应该多汗，现在反而无汗，只见到身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是邪热想要出于表而作汗，但正气衰弱不能使邪热透达于外。

阳明病，起初想要进食，小便反而不利，大便正常，患者关节疼痛，有轻微发热的样子，忽然间发狂，继而连续出汗后病就解除了，这是因为水湿之气敌不过水谷之气，二者与汗一起排出，此时脉象紧则疾病会痊愈。

【注释】阳明病，起初想要进食，可知病是从中风的热邪传来。阳明经受邪，应当小便频数，大便干结，现在小便反而不利，大便正常，可知津液没有受损，胃气自行调和，没有形成里实之证。既然没有形成里实，那么在经的邪气本来就轻，疾病可以自愈。如果患者关节疼痛，有轻微发热的样子，这是太阳经表症还没有解除。“奄”是忽然的意思。忽然发狂，连续出汗后病就解除，这是因为从太阳经传来的邪气本来就轻，阳明所受的邪气自然也浅，津液没有受损，胃气自行调和，病邪仍然应当还于表而解除。然而一定要等到发狂后病才解除，这是因为胃中的水湿之气敌不过起初想要进食所摄入的水谷之气，水谷之气助长阳气而化为热，水湿之气敌不过热，与热相搏酿汗，共同排出，所以会发狂而病解。凡是将要出汗而病解的，脉象必定先出现浮象，现在说脉象紧则疾病会痊愈，这也是邪还于表，疾病将要解除时应该出现的脉象。

患伤寒，出现发热、无汗、呕吐且不能进食，却反而连续不断出汗的，这表明病邪已经转属阳明。

【注释】伤寒出现发热、无汗、呕吐且不能进食，这是太阳经的邪气将要传变的表现。如果仍然无汗，说明太阳阳明的表证还存在，此时可以发汗解表。现在却反而连续不断出汗，这表明邪气已经转属阳明腑，此时应该用攻下之法，而不能再发汗。

【集注】成无己说：伤寒发热、无汗、呕吐且不能进食，这是太阳经受病。如果反而连续不断出汗，这是太阳经的邪气转属阳明。所以经典中说：阳明病通常多汗。

方有执说：呕吐且不能进食，是热邪进入胃腑。反而出汗，是因为肌肉受热，皮肤腠理反而开张。

程应旄说：太阳经的本证仍然存在，却反而连续不断出汗，虽然表证没有解除，但已经是转属阳明了。“濈濈”是连绵不断的意思，也就是俗语所说的汗出了一身又一身。

伤寒，脉象浮，发热无汗，表证没有解除，不可以用白虎汤；如果口渴想要饮水，且没有表证的，用白虎加人参汤主治。

【注释】伤寒之邪传入阳明，脉象浮，发热无汗，表症没有解除，此时即便有燥热口渴的症状，也是大青龙汤的适应证，不可以用白虎汤。即便出现阳明病口渴想要饮水的热症，应该用白虎汤治疗的，也一定要仔细审察没有太阳表证，才可以使用。方中加人参，是因为脉象浮而不滑，并非邪气有余，而且想要在大力清热的同时，快速生成津液。

【集注】郑重光说：这是阐明使用白虎汤的方法。因为白虎汤只能清热而不能解表，如果稍微带有外感，有不汗出、恶寒、身体疼痛、头痛等表症，一定要谨慎，不可使用。

白虎加人参汤方

在白虎汤方中加入人参三两，其余依照白虎汤方的用法。

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