大燕文学

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第175章 舌诊溯源（第2页）

李介宾感觉有点头痛，是真的昨晚上没休息好头隐隐作痛，但还是强打着精神开始给老师上课。

“《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。

张仲景首先提出“唇痿舌青”，并是以这一见症为主来诊断瘀血病因的。

因唇舌为血华之处，血脉瘀滞故舌青。

后人有谓舌紫为瘀血，不知青为紫之渐，譬如局部郁血，初则每现青色，郁久则成紫瘀。

故仲景以舌青为瘀血，乃是见微知着的诊断。”

“《伤寒·阳明病》（宋本230条）云：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

本病因有不大便，故列于‘阳明病’，实际当是少阳阳明合病，不大便是阳明见症；胁下鞭（坚）满则属少阳。

‘呕’虽为少阳兼症之一，但阳明病亦有兼呕症的，如《伤寒论》185条和243条所论即是实例。

根据这些见症，照例应阳明少阳同治，似可选用大柴胡汤等方。可是仲景未用同治方法，而单用小柴胡汤从少阳施治。

这是因为邪偏于半表半里，其辨证关键是舌苔白！如果舌苔黄糙乏津，则燥屎内结，里证为多，那么小柴胡汤就不能解决问题了，需要用苦泄之法，泄热存阴，当用大柴胡汤。”

老师表情有点不自然，今天的李介宾不知道为何高调了很多，这很影响他授课呀。

“呃，啊，那个，李同学果然博闻强记呀。不过我们今天主要是讲舌诊，这些还是等你们上《伤寒论》课的时候再探讨吧。”

李介宾扶额难得打断了何老师的话：“老师，脱离了临床的诊断，是失去灵魂的行尸走肉，你总要让大家明白，看舌是用来干嘛的吧？”

“......”

今天李介宾这是怎么了？这么有锋芒的嘛？

我是你老师呀！你这孩子就不知道尊师重道吗？你有意见可以私下里跟我沟通嘛。

“李同学说的也对，这样吧，我们课程时间有限，给你三分钟的时间总结一下。”

“用不了三分钟，仲景凭舌论治，有三种规律可循：

咽燥口苦而兼白苔，为热邪留扰胸膈之证，当以栀子豉汤清热；而口干舌燥则是热盛，阳明津液受伤的表现，所以要用白虎人参汤清热生津。

临床上，如见腹硬满，胃家实之主证，不论是杂病或伤寒，若见舌上苔黄者，均可运用下法治疗。盖其病虽异，病机则同，故治法亦相一致。凭舌论治，仲景十分审慎。如指出舌黄需在未下的情况下才可议下。

正邪相争，抟聚而见滑苔，滑苔为阳被阴遏之象，故综合病机属阴邪偏胜，正阳不足，所以不能妄施攻伐（勿妄治也，当指不要滥用汗下之剂）。”

旁边的学生掐了个表，“老师，阿宾用时三十秒。”

随即，满堂喝彩！

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