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第451章 实习手术被骂惨（第1页）

东方医院手术室。

林三七穿着全套手术服装，戴着一次性帽子口罩，正准备看蔡央先做着一台胸腔镜手术。

蔡央同样穿戴着整套手术服，一边准备着工具，一边问道：

「小师弟，胸腔镜常用器械和设备丶如何选择手术体位丶术前准备丶切口的选择你应该都学过的吧？」

「是的师兄，这些我在学校，还有实习的时候都学过，你可以省略不讲。」

「好，那就剩下一个胸腔镜手术基本操作技术的问题了，这位病人的病历你刚刚也看过了，虽然是肺部恶性肿瘤行肺叶切除术，但跟你那台肺结核肺叶切除术其实原理是一样的，你先完整看一遍我怎麽做？」

林三七点点头：「好的师兄。」

蔡央这时候又额外问了一句：「当初你们在学校里学的时候，胸腔镜是打几个孔的？」

林三七回忆了一下：「那时候学的时候，打二孔，三孔都有，不过我在实习的时候主要学的是二孔模式。」

蔡央得意地笑道：

「那我们东方医院可比花都一院先进多了，我们采用的是单孔视频辅助胸腔镜手术，英文叫uvats，这项技术是目前世界上最先进的术式，估计以后也会成为主流。

与多孔入路相比，单孔有一系列的益处，例如直接的视野丶更好的肺部暴露丶符合人体工程学的器械丶术后疼痛更少丶术后恢复更快丶住院时间更短的优点。

当然手术难度也会增加，不过你既然要学，那肯定要学最先进的技术不是？说出去也是汪院长的学生，可不能给老师丢脸啊。」

林三七一听就乐了，他最喜欢的就是这种装逼技术。

想想好了，到时他回到1961年，给曰本人动手术，不用开胸，不用大切口，只要小小一个洞就解决，那可以震惊多少老外啊。

愚昧落后四个字就可以奉还给这些发达国家医生们。

「好，蔡师兄，我就学单孔技术。」

蔡央在病人腋中线和腋前线之间的第4肋间，用手术刀划开一个大约3的钥匙孔，一边嘴上不停：

「其他的肺叶切除术，我们都选择第5肋间做切口。这个位置允许外科医生以一个小角度接近肺门，便于手部器械沿纵轴方向操作。

如果切口过高，手术轴过于接近进肺门，虽然解剖不是问题，但缺少角度意味着手部器械不能绕过血管，而是推到后面的肺门结构上。

如果切口太低，轴为吻合器提供了一个很好的角度，但切口远离肺门，器械操作路径非常狭窄，使仪器操作变得复杂。

当你要进行右上肺叶切除术，常规是第五肋间间隙，我个人的建议是使用第四肋间间隙，因为这样可以更好地暴露和处理。」

林三七心想这个经验技巧简单，反正他是命题作文，记住切口在第四肋间就行。

「知道了，师兄。」

林三七今天是观众，不是术者，也不用当扶镜助手，只要全程看着显示屏幕就行。

肺叶切除术的过程其实很简单，电视屏幕上，主刀蔡央将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。

先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎丶切断。然后处理肺上静脉的尖支丶前支和后支。

接着打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面找到上叶动脉的后支，结扎后切断。

最后游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。

蔡央做的是教学手术，所以第一个步聚都做得清清楚楚，完全按教科书的标准来进行，而且手术动作非常慢，争取让这位小师弟看得清楚一些。

一边手术的同时，还将一些临床经验不停的讲解出来：

「进行到这一步时，要遵循『屈臂规则』，将吻合器向左倾斜，在开始解剖上叶静脉之前，确定中叶静脉，充分解剖上叶静脉，用以优化吻合器的通过。」

「当没有合适的角度插入吻合器离断静脉时，分开支气管。如果上叶静脉仍然难以分割，有两种不寻常的选择。

特别是对你这样的初学者来说，需要纵向旋转上叶并定向吻合器尾端或用2个常规胸腹吻合器将其离断。」

「当我们要解剖中间支气管上方的胸膜时，需要识别支气管动脉，如果是癌症这时候要清扫淋巴结，以便于从前方插入吻合器。」

「轻轻解剖a2区域，因为在没有支气管的支持下，过度牵引可能会导致该分支的撕脱导致大出血。」

「这个过程中，你需要通过将上叶置于解剖位置来识别肺裂。通常，叶间有一条轮廓裂缝，但如果没有这一标识，则中叶静脉是划分水平裂的重要标志。」

林三七好歹是顶级医科大学的本科生，理论知识不缺，缺的是经验。

现在一位主任医师手把手教他，将自己的手术技巧和临床经验，没有隐瞒没有保留全部都教出来的时候，林三七的水平是在直线提高的。

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